针对性护理干预在肝内胆管结石围手术期的应用观察

(平顶山市第二人民医院，河南 平顶山 467000)

肝内胆管结石是临床多发胆道系统疾病，具有反复发作、病程迁延等特点，严重影响患者生命健康[1]。目前，手术疗法是临床治疗肝内胆管结石主要手段，可通过取出结石达到治疗目的，但此类患者通常存在广泛肝脏、外胆道病理改变，导致术后并发症风险高[2]。同时，多数患者因担心疾病、手术结局等产生焦虑、紧张等不良情绪，进一步提高并发症发生可能性。因此，临床多于肝内胆管结石患者围手术期给予护理干预。随着现代护理学不断发展，针对性护理干预逐渐应用于临床疾病护理中，可根据疾病特点、类型及患者实际情况制定针对性护理方案，护理质量较高。本研究选取肝内胆管结石患者92例，旨在明确针对性护理干预在其围手术期的应用效果。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省平顶山市第二人民医院收治的92例(2017年8月～2019年3月)肝内胆管结石患者，按照入院时间分为对照组(46例)、研究组(46例)。对照组女22例，男24例，年龄28～67岁，平均(45.28±5.91)岁，病程3～12年，平均(4.88±0.92)年。研究组女21例，男25例，年龄27～68岁，平均(46.11±6.14)岁，病程3～14年，平均(5.17±1.03)年。两组一般资料均衡可比(P>0.05)，本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：均经纤维胆道镜、超声检查证实为肝内胆管结石；临床资料完整；均具备手术适应证、无手术禁忌；患者及家属均知情，签订知情承诺书。排除标准：心肾等其他重要脏器严重功能异常者；合并精神系统疾病、认知功能障碍者；无法耐受手术者；参与本研究前存在心理疾病者；妊娠期女性。

1.2 方法

对照组 采取常规护理干预，协助医师评估患者病情、明确无手术禁忌；告知患者及家属手术方案，讲解相关注意事项；配合医师完成手术；术后监测病情及生命体征变化。

研究组 采取针对性护理干预。a)组建针对性护理干预小组，包括3名护理人员、1名护士长、1名主治医师，组织组内成员对肝内胆管结石疾病特点、围手术期护理技巧、针对性护理干预理念等知识进行系统培训，并定期交流，及时发现问题，组内共同讨论、整改；b)全面评估患者病情，根据肝内胆管结石疾病特点、围手术期不利因素及患者实际身心状态，制定针对性护理方案；c)具体实施如下：健康教育，以患者受教育程度为前提，采用合理途径、方式宣教肝内胆管结石发病诱因、病理改变、手术方案、预后获益情况、可能出现的并发症及处理措施；发放相关健康知识宣教手册；心理护理，护理人员定时与患者交流，引导其诉说内心感受，明确其焦虑、紧张等多种不良情绪来源及发生原因，给予个体化针对性心理疏导，如若担忧手术结局，则讲述手术治疗成功案例；若恐惧手术，则介绍手术团队，讲解手术操作技巧成熟，安全性有所保障；术后开展社会支持系统，鼓励患者家属、亲友探视，与其沟通、交流，使患者获取情感方面帮助与支持，增强康复锻炼积极性；整个围手术期护理人员于生活、安全和康复护理等多方面给予护理指导，尤其术后注意预防并发症，一旦发现，立即告知医师，给予相应处理措施。

1.3 观察指标

负性情绪，两组干预前后采用抑郁(SDS)、焦虑(SAS)自评量表判定，分值越低，则提示负性情绪改善越好。并发症发生情况。护理服务满意度，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)判定，总满意度=满意度+非常满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者负性情绪比较(见表1)

2.2 两组患者并发症比较(见表2)

2.3 两组患者护理服务满意度比较(见表3)

表1 两组负性情绪比较 分

注：1)与干预前比较，P<0.05；2)与干预后比较，P<0.05

表2 两组并发症发生情况比较 例

表3 两组护理服务满意度比较 例

3 讨论

目前，手术是临床治疗肝内胆管结石最有效方法之一[3]。但由于肝内胆管解剖位置复杂，导致术后极易出现感染、胆漏等并发症，延缓术后康复进程，加之多数患者负性情绪严重，配合度降低，进一步影响手术效果[4]。因此，积极探索合理、可靠围手术期护理干预对保障手术效果具有重要意义。

针对性护理干预是一种具有现代护理理念的干预方法，护理方案通常具有针对性、个体性及科学性，在多种疾病康复进程中具有重要辅助作用[5]。梁永霞等[6]研究中将针对性护理措施应用于高龄白内障并青光眼围手术期，其并发症发生率显著降低。在此基础上，本研究于肝内胆管结石患者围手术期采取针对性护理干预，结果表明，研究组并发症发生率、干预后SDS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示针对性护理干预可显著缓解负性情绪，降低并发症发生率。分析原因，本研究通过组内培训肝内胆管结石疾病特点、围手术期护理技巧、针对性护理干预理念等知识，可确保护理人员工作能力及质量，从而保障护理效果。同时，制定护理方案时，以肝内胆管结石疾病特点、围手术期不利因素、患者病情及实际身心状态作为依据，可保证护理方案科学性、可行性。而在具体护理实施方面，本研究给予术前健康教育、针对性心理疏导，有利于强化疾病认知，排解焦虑、抑郁等不良情绪，从而增强战胜疾病信心；术后开展社会支持系统，有利于增强其康复锻炼积极性；且整个围手术期于生活、安全和康复护理等多方面给予护理指导，有助于降低并发症风险。本研究表明，研究组护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示针对性护理干预提高护理服务满意度较高。

综上可知，肝内胆管结石患者围手术期应用针对性护理干预可显著缓解负性情绪，降低并发症发生率，提高护理服务满意度，值得临床推广。