时效性激励护理模式在ACI偏瘫患者早期康复训练中的干预效果

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

急性脑梗死(Acute cerebral infarct,ACI)通常是脑部动脉因血栓、粥样硬化或异常物体(固体、气体等)造成脑供血突然中断，导致脑组织坏死引起的[1]。ACI后遗症较多，偏瘫是最常见的一种，部分患者的偏瘫等症状即便通过常规早期康复训练，通常也难以改善。时效性激励护理是当患者的症状改善或行为进步时，及时鼓励患者，在一定限度内激发患者往更好方向发展。本研究将时效性激励护理模式应用在急性脑梗死(ACI)偏瘫患者早期康复训练中，以提高干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2018年2月在郑州大学第一附属医院接受治疗的126例ACI患者为受试对象，将2016年2月～2017年2月就诊患者59例纳入对照组，2017年3月～2018年2月就诊患者67例纳入研究组。两组患者一般临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

纳入标准：经影像学检查等符合《中国脑血管病防治指南》[2]ACI者；首次发病且时间≤48 h；入院时有不同程度偏瘫；患者或家属知情并签署同意书者。排除标准：合并其他脑部疾病者；合并严重心、肺功能不全者；代谢功能异常或合并恶性肿瘤者；合并肢体残疾或关节疾病者；伴有精神疾病或不能遵从医嘱者。

表1 两组患者一般临床资料比较

1.2 方法

对照组予以常规护理，评估患者心理、生理状态，预防患者出现痔疮、泌尿感染、肺炎等症状，对患者和家属进行健康宣传。研究组患者给予时效性激励护理，护理方法如下：

1.2.1 医护人员激励护理 医护人员指导患者翻身、转移、步行等训练，鼓励患者尝试进行训练；根据患者实际情况为患者制定相应小目标，在患者达到目标后，进行下一个目标，激励患者朝更好的方向努力。

1.2.2 家属激励护理 护理人员对家属进行疾病知识健康教育培训，采用口头教育、分发宣传单和健康手册、建立网上交流平台等形式输出教育知识，帮助家属了解患者身心情况，以满足患者期盼为出发点鼓励家属帮助患者进行康复锻炼，对其锻炼中的微小进步予以肯定、支持和表扬；在护理人员指导下，指导患者进行日常生活技能的训练，逐渐减少帮助，鼓励患者逐步恢复自理能力，遵循循序渐进原则，适时进行鼓励。

1.2.3 病友激励护理 征集ACI瘫痪患者恢复良好的病友作为志愿者，护理人员主持举办病友交流会，鼓励恢复良好的病友分享经验与心得，作为榜样和实例对患者进行鼓励和刺激；鼓励患者与同期住院患者积极交流，交换自身感受等，共同鼓励，共同进步。

1.3 评估标准

1.3.1 运动能力 两组均采用Fugl-Meyer运动功能量表(FMMS量表)[3]作为运动能力评估依据。记录护理前及护理2个月后数据。量表分为两部分，上肢总记66分，下肢总记34分，总分100分；得分越高，患者肢体运动功能越好。

1.3.2 自我管理行为评估 两组均采用功能独立性评测(FIM)[4]作为自我管理行为评估依据。记录护理前及护理2个月后数据。量表总分126分，分数越高，自我管理行为越好。

1.3.3 干预效果评估 两组均采用瘫痪康复评定手册[5]作为干预效果评估依据。于护理2个月后测评。手册分为3部分，显效：可自己行走，日常生活技能可自己完成；有效：行走及日常生活技能需要他人帮助完成；无效：无法自己行走，日常生活技能完全依赖他人；总有效率=显效+有效。

1.4 观察指标

比较两组患者护理前及护理2个月后运动能力(FMMS量表)、自我管理行为(FIM量表)分值；记录护理后两组患者干预效果(瘫痪康复评定手册)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后运动能力比较(见表2)

表2 护理前及护理2个月后两组患者运动能力比较

2.2 两组患者自我管理行为及效果比较

对照组护理前FIM得分(53.6±12.4)分，护理后(79.1±10.2)分；观察组护理前FIM得分(53.3±12.3)分，护理后(98.2±8.6)分。与护理前相比，护理2个月后，两组患者FIM得分均升高，且研究组高于对照组(t对照组=17.91，t观察组=34.10，t组间=11.36，P均<0.05)。

对照组显效25例，有效25例，无效9例，有效率84.75%；对照组显效 35例，有效29例，无效3例，有效率95.52%；两组有效率差异有统计学意义(χ2=8.21，P<0.05)

3 讨论

研究发现，ACI患者发病48h内进行早期康复，可有效缓解残疾程度；给予患者早期肢体、行为锻炼，有利于患者重新掌握日常生活能力。时效性激励护理是以期望理论为基础制定更完善的激励护理模式，利用激励在一定时间限度内的有效性，增加患者的治疗信心，积极配合护理和锻炼，从自身出发，增加恢复机会。此外，在干预过程中，护理人员时刻关注患者的言行举止，指导患者家属及病友志愿者采用合适语言、恰当方式对患者进行激励，调动其锻炼积极性，从而改善护理效果。本研究还发现，研究组患者预后康复效果优于对照组，究其原因可能与时效性激励模式采取正确的激励模式，帮助患者认清疾病现状、身体素质现状，帮助其设置恰当期望目标，在医护人员、家属、病友及恰当目标的激励下，患者能够达到这一目标，从而再次制定下一阶段目标，循序渐进，形成一个良好的循环，不断进步，从而提高干预效果相关。时效性激励护理是个性化的护理模式用语言刺激患者，使患者积极参与治疗，努力进行肢体、行为、日常生活的锻炼，从而促进患肢血管流动，刺激中枢神经，使大脑受损部位血管快速恢复有关，最终达到改善患者预后功能的效果。由此可见，时效性激励护理在提高患者康复效果的同时，也间接促进了患者与家属、病友、医护人员的交流和沟通，促进其社交功能。

综上所述，急性脑梗死(ACI)偏瘫患者早期康复训练中进行时效性激励护理可加快恢复速度，加强患者运动能力，提高干预效果。