舒芬太尼超前镇痛对妇科患者术后疼痛及免疫功能的影响

(鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院，河南 鹤壁 458030)

妇科患者术后疼痛不仅会影响患者的情绪，而且会影响机体的免疫功能。虽然目前镇痛技术不断更新，但仍有显不足[1]，而且女性对痛觉较男性更为敏感，不良反应也更为严重[2]。以前术后经常采用止疼药来达到镇痛目的，但是效果均不太理想。超前镇痛是一种新型的镇痛干预方法，舒芬太尼应用于超前镇痛的镇痛方式在妇科患者术后备受关注[3-5]。本研究对舒芬太尼应用于超前镇痛对妇科患者的术后疼痛及免疫功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院2018年1月～2019年3月诊治的妇科患者140例，患者知情同意，经医院伦理委员会批准。纳入标准：年龄19～54岁；均行手术治疗；排除标准：心肺和肝肾功能不全患者；自身免疫系统障碍者；过敏患者。随机将患者分组，研究组70例、对照组70例。研究组平均年龄(35.8±10.5)岁；体质量41.2～68.8(52.8±8.6)kg。对照组平均年龄(36.3±10.2)岁；体质量43.5～69.4(52.6±7.8)kg。两组在年龄、体质量等方面差异没有统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

所有患者都没有术前用药，入室后常规检测心电图、血压、呼吸频率等，建立外周静脉通道。麻醉诱导：注射顺式阿曲库铵0.15 mg/kg、长托宁0.01 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg、和瑞芬太尼1μg/kg。研究组静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg在手术切皮前5 min，对照组注射0.2μg/kg生理盐水在相同的时间。

1.3 观察指标

手术后将患者送入麻醉苏醒室，等到患者恢复了自主呼吸后拔去气管导管，记录首次诉求镇痛药的时间。手术后由麻醉师用视觉模拟评分法(VAS)让患者评价术后4、8、12、24 h的疼痛强度(总分0～10分，分数越高疼痛感越明显)，并观察术后呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的情况。并测定患者麻醉诱导前(T1)、诱导后0.5 h(T2)、诱导后4 h(T3)和术后1 h(T4)外周血CD4+和CD8+细胞比例，计算CD4+和CD8+的比值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的术后镇痛效果的比较(见表1)

2.2 两组患者术后恢复情况的比较(见表2)

2.3 两组患者术后的不良反应比较(见表3)

2.3 两组患者术后的不良反应比较(见表3)

表1 两组患者术后VAS评分的比较 分

表2 两组患者术后的恢复情况比较 min

表3 两组患者术后的不良反应比较 例

表4 两组患者免疫细胞不同时间的比较

注：1)与T1比较，P<0.05；2)与对照组比较，P<0.05

3 讨论

妇科患者的术后疼痛不仅影响了患者的情绪，也对术后的恢复造成了巨大影响。有效的术后镇痛方式可以消除患者疼痛，促进患者早日康复[2]。超前镇痛作为一种新型的镇痛措施，已经被很多临床研究证实合理的使用能有效减少术后疼痛，促进康复。

本研究研究组用舒芬太尼去进行超前镇痛，舒芬太尼是一种效临床果比较好的镇痛药，麻醉效果和脂溶性都较强，它可以和阿片受体更好地结合。它比芬太尼相比作用持久，镇痛效果强，呼吸抑制时间短[3]，并能在合适的麻醉条件下维持有效的通气，比较适合去进行超前镇痛。现阶段妇科、心胸外科、神经外科和腹科外科等已经广泛使用了舒芬太尼，使用效果均良好。研究结果显示，研究组患者的VAS评分在术后4 h、8 h、12 h和24 h分值比对照组患者低，这验证了舒芬太尼应用于超前镇痛有良好的镇痛效果。同时本研究研究组的术后自主呼吸的恢复时间和拔管的时间都比对照组短，首次使用镇痛药时间长于对照组。这说明舒芬太尼应用于超前镇痛方面拥有更好的临床体验。而且T2、T3和T4时刻观察组患者的CD4+和CD4+/CD8+均比对照组患者高，CD4+和CD8+细胞是机体比较重要的T淋巴细胞，二者比例可以表示机体的免疫功能，研究结果显示研究组患者在术后免疫功能均良好。这或许是超前镇痛去缓解了机体的应激反应，并减轻了手术的伤害。

综上所述，舒芬太尼应用于超前镇痛不仅可以有效的降低妇科患者术后疼痛、保护患者的免疫功能，而且还能减少不良反应的发生，促进患者者早日康复。