改良B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血疗效观察

(太原市杏花岭区中心医院，山西 太原 030001)

难治性产后出血(Intractable postpartum hemorrhage，IPH)是产科临床最为常见的并发症，同时也是我国产妇死亡的主要原因之一，可由凝血功能障碍、宫缩乏力、软产道损伤、胎盘植入等诸多病因引起，其发病凶猛，如不及时治疗可导致患者生育功能丧失，严重时甚至危及患者生命。近年来由于我国二胎政策的开放，高龄产妇、瘢痕子宫、前置胎盘等诸多高危因素的增加，使得难治性产后出血的发病率也呈现出上升的趋势[1]。因此，如何积极有效的治疗难治性产后出血，如何避免切除患者子宫以最大程度的保留患者生育能力及保护患者生命安全一直是临床产科医生研究的热点，临床上多采用按摩子宫、宫腔内填塞纱布条、宫缩剂的使用、手术缝合等诸多方法进行治疗，有报道称改良B-Lynch缝合术对于难治性产后出血具有良好疗效，不仅可以有效止血，还能最大程度的保留患者子宫。为观察改良B-Lynch缝合术在治疗中的临床效果，本研究对于难治性产后出血患者应用改良B-Lynch缝合术进行治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取太原市杏花岭区中心医院2017～2018年产科收治的62例难治性产后出血产妇为研究对象做回顾性分析，全部患者均符合《产后出血预防和处理指南》中关于难治性产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24 h内产妇出血量达到或超过1 000 mL，伴有血容量减少的症状或体征，保守治疗无法控制需手术治疗或介入治疗。本研究经医院伦理委员会讨论通过，患者及家属均签署知情同意书。依据患者治疗方法的不同将其分为观察组与对照组，观察组患者31例，采用改良B-Lynch缝合术方法治疗，年龄22～37岁，平均(25.8±5.1)岁，孕周33～41周，平均(38.7±1.2)周；其中初产妇16例，经产妇15例；前置胎盘12例，巨大儿8例，瘢痕子宫5例，双胎6例；剖宫产患者26例，阴道分娩5例。对照组患者21例，采用纱条填塞方法治疗，年龄21～38岁，平均(25.1±4.9)岁，孕周32～42周，平均(38.6±1.3)周；其中初产妇14例，经产妇17例；前置胎盘13例，巨大儿9例，瘢痕子宫4例，双胎5例；剖宫产患者28例，阴道分娩3例。全部患者均排除严重心、脑、肾等疾病；排除合并有妊娠期高血压或妊娠期糖尿病患者；排除患有精神疾病不能配合治疗患者。两组患者在年龄、孕周等一般资料方面相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

全部患者均给予静脉滴注缩宫素，常规子宫按摩等治疗，效果差。对照组给予行纱条填塞术进行治疗，将长2 cm宽5 cm纱条浸润于甲硝唑液中消毒，然后挤干待用，先将子宫底进行固定，卵圆钳夹持纱条进行填塞，填塞顺序按照由内向外，从左往右，由下而上的顺序进行，纱条另一端从阴道上端进行填塞，将纱条填满子宫腔及引导上端，检查有无残留缝隙，观察无活动性出血后缝合切口，术后24 h取出填塞纱条，同时注意应用缩宫素促进子宫收缩。

观察组给予行改良B-Lynch缝合术进行治疗，患者麻醉满意后于下腹部行横行切口，患者为剖宫产时于原切口将子宫由切口处托出腹腔，双手加压子宫体，出血减少则该方法有效，将腹膜返折下推以便充分显露子宫下段，采用1号可吸收缝合线于子宫切口右下缘3 cm处进针入宫腔，于切口上缘3 cm处出针，然后向子宫底方向褥式缝合子宫浆肌层3～4针，至子宫底距宫角约3 cm处，之后于后壁由宫底至宫颈方向褥式缝合浆肌层3～4针。 在同子宫前壁相对应进针位置进针入宫腔内，水平位置于左侧子宫后壁出针，采取同样方式褥式缝合子宫，最后由子宫前壁切口左下缘出针，助手对子宫进行加压，缓慢拉紧缝线后于切口下缘打结。然后将子宫还纳入腹腔，观察患者生命体征、子宫色泽以及出血情况，观察约30 min无活动性出血，子宫色泽恢复，关闭腹腔，手术结束。术后注意观察子宫硬度、阴道出血情况等，严密监测患者生命体征。

1.3 观察指标

观察两种治疗方法的治疗效果，评价标准：止血有效：经治疗后患者生命体征平稳，尿量恢复正常，子宫质硬，收缩好，阴道出血量≤50 mL/h；无效：经治疗患者出血无法控制，生命体征恶化，尿量<30 mL/h或无尿，患者子宫质软，收缩差或子宫收缩乏力，阴道出血>50 mL/h。统计并观察两组患者子宫保存率。对两组患者的手术止血时间、术中出血量、输血情况及手术后24 h的出血量进行观察并比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率及子宫保存率比较(见表1)

表1 两组患者治疗有效率及子宫保存率比较 n(%)

2.2 两组患者治疗相关指标比较(见表2)

表2 两组患者治疗相关指标比较

3 讨论

产后出血是产妇死亡的主要原因，有研究显示，产后出血是国内导致产妇死亡的首要原因，在落后地区尤为严重[2]。难治性产后出血不仅威胁产妇的生命安全，另一方面，为保护生命可能需要切除子宫，使得产妇丧失生育能力，对患者的生活质量产生了严重影响。临床治疗产后出血的方法很多，常规保守治疗的子宫填塞术操作简单，但治疗效果不佳，使得患者子宫切除率增加，同时具有较高的感染风险[3]。改良B-Lynch缝合术是通过缝线拉拢子宫平滑肌，以达到挤压宫壁弓状动脉减少出血的目的；另一方面缝线拉拢使得子宫纵向压迫，位于肌纤维见得血管因挤压而关闭血窦，达到止血目的，使得子宫得以保留[4]。

本研究结果显示，对于难治性产后出血，对照组使用子宫填塞术进行治疗，观察组采用改良B-Lynch缝合术治疗，观察组患者治疗有效率及子宫保存率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组手术止血时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术中出血量、输血量及手术后24 h内出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明改良B-Lynch缝合术的效果优于子宫填塞术效果。

综上所述，改良B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血，临床效果显著，可以提升患者治疗有效率及子宫保存率，是产科治疗难治性产后出血的有效方法。