aEEG检测在重症监护室中枢功能障碍患者预后评估中的应用价值

(郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471000 )

创伤、脑血管疾病及各种因素引起的呼吸、心跳骤停是导致中枢功能障碍的主要原因，其致残、病死率极高[1]。目前改善中枢功能障碍患者预后的关键在于准确评估及积极针对性干预，而电子计算机断层扫描(CT)、磁共振(MRI)等影像学技术虽可为定位、定性提供诊断帮助，但脑功能评估能力有限；格拉斯哥昏迷及预后评估系统易受检测者主观因素影响[2]。因此，积极完善中枢功能障碍病情评估工作成为临床研究热点之一。相关研究显示，发生中枢功能障碍时脑电图最先表现异常，可通过观察脑电图情况评估脑功能[3]。振幅整合脑电图(Amplitude integrated electroencephalogram，aEEG)是近年发展起来的一种判读简单、快捷的脑功能检测技术，抗干扰能力强，可弥补常规设备局限性及缺陷。本研究旨在观察aEEG检测在重症监护室中枢功能障碍患者预后评估中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理委员会审批通过。选取2017年1月～2019年4月郑州大学附属洛阳中心医院重症监护室中枢功能障碍患者97例作为研究对象，男55例，女42例，年龄26～64岁，平均(45.03±7.95)岁，体质量指数(BMI)18.4～26.9 kg/m2，平均BMI(22.66±1.67)kg/m2，其中重度颅脑损伤25例，脑梗死16例，心肺复苏后19例，颅内感染6例，中度9例，低血糖7例，其他15例。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：首次检测发病时间≤3 d；病变发生于幕上；家属知情本研究，签署同意书。排除标准：存在内分泌疾病、代谢、低温等可能影响脑功能的因素或疾病；24 h内接受镇静、抗癫痫治疗者；非中枢功能障碍者。

1.3 方法

均行aEEG检测，脑电图仪(上海诺诚电气有限公司，LVATTON 8128型)，参考国际10/20系统置电极，用纱布、火棉将已注导电膏盘状电极固定于头皮，一次性弹力帽加固，常规实施脑电图检测，描记时间30 min，内置闪光卡记录盒记录aEEG，高频滤波30 Hz，时间常数0.3 s、时间基准30 mm/s、灵敏度10μV/mm、低通0.5 Hz、高通35 Hz、启用带阻。aEEG记录采取10通道，时间量准6 cm/h、阻抗20 kΩ，自动检测阻抗，若阻抗>20 kΩ，系统报警提示。aEEG分类标准：正常：振幅波谱带上边界>10μv、下边界>5μv，变化性有限，有觉醒/睡眠周期；轻度异常：上边界>10μv、下边界≤5μv；重度异常：上边界<10μv、下边界<5μv。结合aEEG结果进行量化计分，正常：5分；轻度异常：3～4分；重度异常：3分以下；脑电静息计1分，其他情况计2分(β昏迷、α昏迷、癫痫状态及其他无法分类的aEEG)。采取格拉斯哥昏迷指数系统(GCS)系统评估预后，最高15分，中枢功能障碍越严重评分越低，预后分级参考格拉斯哥预后系统(GOS)系统评定。分别于入院24 h、72 h、1周、2周，4个时间点实施aEEG监测，30 min/次，记录aEEG得分、GCS得分、是否自主呼吸及是否出现癫痫、中枢性高热等并发症。

1.4 观察指标

统计aEEG、GCS评分结果。统计aEEG分级、GCS评分预后分布情况。

2 结果

2.1 aEEG、GCS评分结果

97例患者中aEEG评分1分患者10例，全部病死(100%)；aEEG评分2分患者19例，病死8例(42.11%)，其中8例aEEG评分提升至3分；aEEG评分3分患者26例，病死3例(11.54%)，另23例aEEG评分提升至4分；aEEG评分4分、5分患者42例无病死。GCS评分3分患者10例，病死8例(80.00%)，另2例GCS评分提升至4分；GCS评分4分患者13例，病死5例(38.46%)，另6例GCS评分提升至5分；GCS评分5分患者10例，病死3例(30.00%)，另4例GCS评分提升至6分；GCS评分6分患者24例，病死2例(8.33%)，另6例GCS评分提升至8分；GCS评分7分患者10例，病死2例(20.00%)，另6例GCS评分提升至8分，2例GCS评分提升至9分；GCS评分8分患者30例，病死1例(3.33%)，余GCS评分提升至9分以上。

2.2 aEEG分级、GCS评分预后分布

aEEG分级第1次记录正常中预后均良好(100%)，轻度异常中预后良好率88.46%、不良率11.54%；重度异常中预后良好率37.93%、不良率62.07%；GCS评分第1次记录7～8分中预后良好率92.50%、不良率7.50%；5～6分中预后良好率85.29%、不良率14.71%；3～4分中预后良好率43.48%、不良率56.52%。见表1。

表1 aEEG分级、GCS评分预后分布 分

3 讨论

重症监护室中枢功能障碍患者病情危重，临床对脑功能客观、准确评估及结局预测是救治工作关键一环。目前临床广泛应用GCS评估患者临床症状及预后情况，其易受检测者主观因素影响，存在一定不确定性[4]。

aEEG是一种脑功能检测仪输出形式，并在aEEG基础上借助半对数压轴、振幅校正显示脑电活动变化趋势图，利于客观、及时获取脑电功能情况。研究显示，中枢功能障碍患者aEEG评分变化趋势与临床预后关系密切[5]。本研究对重症监护室中枢功能障碍患者分别实施aEEG检测，结果发现，97例患者中aEEG评分1分患者全部病死(100%)，aEEG评分2分患者病死8例(42.11%)，3分患者病死3例(11.54%)，4分、5分患者无病死，与上述研究结果类似，提示aEEG评分越低病情越严重，预后不良风险越大。另外，本研究还对aEEG检测、GCS系统所评估预后分布情况进行对比发现，aEEG分级第1次记录正常中预后均良好(100%)，轻度异常中预后良好率88.46%、重度异常中预后良好率37.93%，而GCS评分第1次记录7～8分中预后良好率92.50%、5～6分中预后良好率85.29%、3～4分中预后良好率43.48%，提示aEEG检测预后评估效果更具优越性，便于临床结局预测，以指导治疗。有研究指出，重症监护室环境复杂，充斥各种治疗、监护仪器所释放电磁波，加之患者躁动势必干扰aEEG记录结果[1]。基于此，aEEG监测时需完整记录至少1次标准脑电图，以对比分析，便于识别伪迹。

综上可知，aEEG检测对重症监护室中枢功能障碍患者预后评估效果优于GCS检测，可为临床预后评估提供数据支持。