268例冠心病患者行冠状动脉旁路移植术后发生低氧血症的危险因素分析

(濮阳市油田总医院，河南 濮阳 457001)

冠状动脉旁路移植术(CABG)通过替换梗阻的冠脉，可改善心肌血供，降低冠心病死亡风险，已成为国际公认的治疗冠心病最有效的方法。但CABG术后易出现低氧血症，若处理不当则会增加肺部感染、心肌缺氧缺血等并发症的发生风险[1]，而分析其发病的危险因素，实施有预见性、针对性的防止策略，可改善手术预后。对此，本研究针对268例行CABG治疗的冠心病患者，探索其术后并发低氧血症的独立危险因素，为其防治提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年6月～2017年6月期间濮阳市油田总医院收治的268例冠心病患者的病例资料进行调查研究。男151例，女117例；年龄60～75岁，平均(67.03±6.99)岁；术中搭桥支数1～5支，平均(2.66±0.91)支。纳入标准：冠状动脉造影符合冠心病诊断标准者[2]；病例资料完整者。排除标准：不遵医嘱者；未定期复诊等非手术因素导致低氧血症发病者。

1.2 方法

收集患者病例资料，记录一般资料，包括性别、年龄、体质量指数、吸烟史；既往病史，如糖尿病、高血压、慢性肺部疾病、急性心肌梗死；病情状况，包括动脉血氧分压、病变冠脉支数、术前血红蛋白、术毕血红蛋白；治疗情况，包括搭桥数、是否体外循环下手术、体外循环时间、手术时间、术中输液量。

1.3 低氧血症诊断标准

于CABG术后，面罩加鼻导管供氧(6 L/min氧流量)或机械通气(吸入氧浓度分数>45%)的情况下，动脉氧分压<[102-(0.33×年龄)]mmHg者，可确诊。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 影响CABG术后发生低氧血症的单因素分析

本次268例行CABG治疗的冠心病患者中，发生低氧血症者71例，纳入低氧血症组；未发生低氧血症者197例，纳入非低氧血症组。单因素分析结果显示，体质量指数、吸烟史、糖尿病史、慢性肺部疾病史、急性心肌梗死史、术前动脉血氧分压、术毕血红蛋白、体外循环、体外循环时间、术中输液量均是影响CABG术后发生低氧血症的单因素(P<0.05)。见表1。

2.2 影响CABG术后发生低氧血症的多因素logistic回归分析

将上述单因素代入多因素logistic回归分析方程中发现，慢性肺部疾病史、糖尿病史、急性心肌梗死史、吸烟史、体质量指数为影响CABG术后低氧血症发病的独立危险因素，而术毕血红蛋白是其保护因素(P均<0.05)。见表2。

表1 影响CABG术后发生低氧血症的单因素分析

表2 影响CABG术后发生低氧血症的多因素logistic回归分析

3 讨论

低氧血症是CABG术后常见的并发症之一，术后低氧血症一旦发病，患者需延长插管留置时间，长时间入住ICU，既加重患者经济负担，又加大肺部感染风险，且心肌组织长时间缺血缺氧可进一步影响心功能，使心律失常、血压升高[3,4]。故临床采用CABG治疗冠心病应将预防低氧血症作为围术期监护重点，分析其发病的相关危险因素，并实施有效的预防措施。针对268例冠心病行CABG术患者的研究结果显示，术后低氧血症的发生率为26.49%(71/268)，经分析，慢性肺部疾病史、糖尿病史、急性心肌梗死史、吸烟史、体质量指数为其发病的独立危险因素，而术毕血红蛋白是保护因素。

本研究结果表明，慢性肺部疾病史是CABG术后发生低氧血症的首要独立危险因素。其可能机制是：一方面，肺部慢性疾病患者肺顺应性低，呼吸肌力不足，肺活量下降；另一方面，咳嗽、吸痰等对于CABG术后的老年患者而言，可对气管形成强烈的刺激，使支气管痉挛，影响通气功能，降低动脉氧分压。笔者推测，糖尿病可导致患者肺功能障碍，因此成为术后低氧血症发病的另一独立危险因素[4]。而急性心肌梗死患者心肌组织受损、水肿，导致CABG术前心功能较差。急性心肌梗死也是CABG术后发生低氧血症的独立危险因素之一[5]。

有长期吸烟史的患者易出现下呼吸道、肺泡上皮细胞受损，术后易生痰液并堵塞气道，影响氧的弥散，进而损害肺功能[6]。因此，吸烟史也是CABG术后发生低氧血症的独立危险因素。另外，肥胖患者由于胸腹顺应性下降，膈肌上移，使胸腔容积变小，肺通气功能受损；同时，大部分肥胖患者常合并糖尿病等疾病，且自身组织耗氧量大于平均水平，进一步增加低氧血症的发生风险[6]。

本研究发现，术毕血红蛋白是影响术后低氧血症发病的保护因素。据相关文献显示，术后出血可降低血压，对肺功能有不利影响，而大量输血可进一步损害肺功能[5]。术毕高水平的血红蛋白可减少因大量输血导致的肺功能损伤，降低低氧血症的发生风险。因此，术中充分止血以及必要的血液回收，可减少异体输血风险，维持术毕高水平的血红蛋白，对预防CABG低氧血症具有重要意义。

综上所述，慢性肺部疾病史、糖尿病史、急性心肌梗死史、吸烟史、体质量指数为影响CABG术后低氧血症发病的独立危险因素，术毕血红蛋白是一项保护因素，临床治疗中可参考相关危险因素，有目的、有针对性地采取预防措施，以改善预后。