动态心电图对评估心肌缺血价值的探讨

田菊荣

（武汉市江夏区第一人民医院 心功能科，湖北 武汉 430200）

0 引言

冠心病是临床常见的心血管疾病之一，其发病率在近年来呈现出逐年升高迹象，且年轻化趋势明显，会对患者的生命健康构成直接性威胁。目前临床首选冠状动脉造影为患者进行检查，其不仅具有非常高的操作要求，且会造成一定的创伤。而动态心电图是无创检查手段，其可有效筛选和检查出冠心病患者，为冠脉造影提供指导，提高冠心病检出率[1]。当前临床中应用的动态心电图可对心肌缺血进行准确诊断，且无创无痛、快捷方便，患者接受度较高。本文选择2017 年9 月至2019 年4 月来我院接受心电图检查的96 例患者作为实验对象，现作如下整理汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2017 年9 月至2019 年4 月来我院内科住院的96 例患者，其中冠脉造影结果呈阳性的45 例患者为研究组，冠脉造影结果呈阴性的51 例患者为参照组。研究组中男26 例，女19 例；患者年龄42-73 岁，平均（68.2±5.6）岁；参照组男27 例，女18 例；患者年龄43-74 岁，平均（67.6±5.5）岁。全部病例均知晓此次实验的目的，并自愿参与其中，签署知情同意书。本次实验通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法。冠状动脉造影，以西门子Artis zeego III 血管造影机为主要检查仪器，由同一医生完成相关操作。住院7 d内予以动态心电图检查，对得到的数据进行记录，并告诉患者无需改变既往生活行为习惯，进行24 h 连续、完整的心电图进行记录，同时对日常活动中表现出的临床症状进行记录，以便后期对数据进行处理时能够及时分析和矫正。

1.3 观察指标。对两组房性早搏、室性早搏、心率、心肌缺血总负荷进行记录，同时计算ST 段压低率。

1.4 统计学评析。得到的数据录入到SPSS 22.0 版本的统计学软件中完成处理，所有计量资料的表示用，对比用t 检验，所有计数资料的表示用百分率（%），对比用χ 2检验，P＜0.05 证明差异存在显著性的统计学意义。

2 结果

研究组心率、房性早搏、室性早搏、心肌缺血总负荷、ST 段压低率，组间有统计学差异（P＜0.05），具体如表1。

3 讨论

冠心病心肌缺血、坏死不仅会增加各种心律失常的发生率，还会引起心源性猝死，早期诊断和治疗对控制和减少患者的死亡率具有重要意义。冠状动脉造影虽然是临床首选的诊断冠心病的方法，但受到其自身局限性的影响无法在冠心病筛查工作中全面普及。动态心电图可对患者24 h 心电图情况进行监测，同时进一步提高日常生活中室性早搏、房性早搏等各种心律失常的检出率，从而显著提高心血管疾病的确诊率[2]。动态心电图属于无创性检查方法，不仅操作简单方便，且安全有效，价格低廉，目前在各种心血管疾病诊断工作中均得到了广泛应用。但有关动态心电图诊断冠心病心肌缺血的临床应用相关报道并不多[3]。本文将冠状动脉造影检查结果作为依据，评比冠状动脉造影阳性患者和阴性患者的动态心电图检查结果，发现研究组（冠状动脉造影阳性）心率、房性早搏、室性早搏、心肌缺血总负荷、ST 段压低率高，这与李美红等人[4]在《动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值》相关研究中的结论基本一致。提示动态心电图对心肌缺血具有重要的诊断价值，可显著提高与冠状动脉造影的阳性符合率。心肌缺血总负荷这一观察指标最初是国外相关学者提出并运用到临床中的，其可对心肌缺血进行定量评价，并可将患者的心心肌缺血严重程度真实而有效的反映出来，从而对冠心病患者预后进行准确评估和判定[5]。所谓心肌缺血总负荷主要指的是24 h 内ST 段压低幅度×总发生次数×发生时间。本组中两组患者的心肌缺血总负荷比较上，具备了明显的统计学差异，表明通过心肌缺血这一观察指标可对冠心病心肌缺血进行诊断。相关研究证实[6]，相比于单支冠状动脉狭窄患者，多支冠脉狭窄患者的心肌缺血总负荷处于明显升高的状态，换言之，冠状动脉狭窄的严重程度和心肌缺血的严重程度两者间有正比关系，反之，心肌缺血越严重的情况下，也可以充分证明心肌缺血总负荷越高，这一结论足以证明的是心肌缺血总负荷能够将冠状动脉狭窄程度有效且准确的反应出来，从而对患者的心肌缺血严重程度加以定量评价。另有文献报道[7]，心肌缺血总负荷可作为最强的预示冠心病心源性死亡的因子，并可对心肌缺血患者的预后作出极为准确的评价，心肌缺血总负荷越高的情况下，则证明患者的心肌缺血程度越严重，预后越不理想。国内研究学者[8]在实验中指出，通过动态心电图能够对心肌缺血程度和患者预后进行评定。需要注意的是，采用动态心电图为冠心病心肌缺血患者进行检查时，需对疾病概况、短暂变化等进行综合性分析和记录。此外，检查过程中需要考虑患者心率加快等特殊情况，严格按照规范要求和标准进行操作。借助动态心电图可对患者症状、体征变化进行长时间记录，且可有效预防和减少不良反应，安全性较高。

表1 对两组检查结果的差异进行比较

表1 对两组检查结果的差异进行比较

组别 心率（次/min） 房性早搏（次/d） 室性早搏（次/d） 心肌缺血总负荷（mm·min） ST 段压低率（%）研究组（n=45） 78.37±8.56 289.26±57.62 277.94±81.76 3.18±2.64 34（75.6）参照组（n=51） 71.48±8.22 103.48±32.78 98.56±29.82 1.14±0.88 13（25.5）t/χ 2 4.0196 19.7020 14.6136 5.2035 23.9792 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

综上所述，动态心电图可显著提高心肌缺血的临床诊断价值，具有全面推广和实施的意义。