主题引导式护理模式干预对食管癌放疗患者自护能力、癌因性疲乏的影响

马 莲

食管癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，该病的发病率及死亡率均较高。放疗是控制食管癌患者病情进展的主要手段之一，但放疗过程中患者会出现程度不同的并发症，不仅增加患者的身体痛苦，还可以出现心理负担，导致患者在放疗期间发生癌因性疲乏，不利于病情控制[1，2]。以往采用的常规护理模式缺乏针对性与系统性，导致食管癌患者在放疗期间的整体护理效果不佳[3]。主题引导式护理模式是一种新型的护理模式，能够帮助患者内化相关知识，改善心理状态，提高自我效能[4]。本研究探讨主题引导式护理模式干预对食管癌放疗患者自护能力、癌因性疲乏的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月～2019年1月于我院就诊并行放疗的食管癌患者64例。纳入标准：(1)经病理学检查确诊，符合食管癌的诊断标准[5]；(2)均采用放疗；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)远处转移；(2)中途放弃放疗；(3)合并凝血障碍；(4)合并其他恶性肿瘤；(5)合并自身免疫性疾病；(6)妊娠期、哺乳期妇女。采用随机数字表法将患者分为A组和B组，各32例。A组男性20例，女性12例；年龄45～77岁，平均(57.22±6.54)岁；病程0.5～2年，平均(1.27±0.44)年；文化程度：初中及以下11例，高中14例，大专及以上7例。B组男性21例，女性11例；年龄43～76岁，平均(56.78±5.16)岁；病程0.5～2年，平均(1.21±0.37)年;文化程度：初中及以下11例，高中15例，大专及以上6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

A组采用常规护理模式干预。B组采用主题引导式护理模式干预，干预时间为3个月。(1)确定以引导式护理为主题减轻负面情绪，提高舒适度。(2)根源追溯：护理人员积极与患者沟通交流，取得患者的信任，耐心倾听患者倾述，了解患者的苦恼，掌握患者负面情绪发生的根源，并结合患者的困扰进行心理疏导，予以患者鼓励和帮助，尊重、关怀患者，消除患者的负面情绪，让患者感受到医护人员关心。(3)假定目标：让患者假定目前疾病已经得到有效控制，比较患者两个不同阶段的心理状态，鼓励患者调节自身的心理状态，并引导患者向疾病改善这个目标努力，让患者逐渐摆脱困扰。(4)持续改善：在护理过程中需要不断的肯定患者、称赞患者，引导患者逐渐走出疾病的阴影，消除患者的负面情绪，提高患者的希望水平，不断强化患者的生活目标，提高患者的治疗信心。(5)评价结果：护理人员可以使用EARS刻度化提问方式让患者了解自身心理变化，有利于增强患者的信心。

1.3 观察指标

(1) 采用SCL-90量表[6]评估两组入院时及干预3个月后的心理状态，该量表包括9个维度，采用5级评分法，分值与心理状态成反比。(2)采用ESCA量表[7]评估两组干预前后的自护能力，该量表包括4个维度，共43个条目，分值0～172分，分值与自护能力成正比。(3)采用Piper疲乏修正量表[8]评估两组干预前后癌因性疲乏，该量表包括4个维度，总分0～40分，分值与癌因性疲乏成反比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后心理状态评分的比较，表1

表1 两组干预前后心理状态评分的比较 (分，

注：与干预前比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05

2.2 两组干预前后自护能力评分的比较，表2

表2 两组干预前后自护能力评分的比较 (分，

注：与干预前比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05

2.3 两组干预前后癌因性疲乏评分的比较，表3

表3 两组干预前后癌因性疲乏评分的比较 (分，

注：与干预前比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05

3 讨论

食管癌患者放疗期间极易出现并发症，给患者带来不适的身心体验，影响患者对放疗的配合度。所以，临床上应积极开展相应措施以达到改善患者身心状态的目的，提高患者对医护人员的信任度[9]。主题引导式护理要求护理团队以某一个护理主题为依托制定相应的护理措施干预，能够强化对某一问题的控制和解决，提高护理质量[10]。本研究将主题引导式护理应用于食管癌患者的护理中，在患者放疗期间进行干预，以期起到显著的效果。

本研究结果显示，B组干预后心理状态评分低于A组(P<0.05)。表明主题引导式护理模式干预可疏导食管癌患者放疗期间的心理压力，减轻其负面情绪，改善患者的心理状态，提高患者的治疗信心[11]。本研究结果显示，B组干预后自护能力评分高于A组(P<0.05)。表明主题引导式护理模式干预能够提高患者的自我效能，强化患者的生活目标，促进患者参与到护理中，从而提高患者自护能力[12]。本研究结果显示，B组干预后癌因性疲乏评分低于A组(P<0.05)。表明主题引导式护理模式干预能够转移患者对并发症的注意力，减轻患者的负面情绪，提高患者身心舒适度，从而减轻患者癌因性疲乏[13]。

综上所述，主题引导式护理模式干预可有效改善食管癌患者的心理状态，提高患者的自护能力，降低患者的癌因性疲乏，干预效果良好。