脊髓损伤合并截瘫患者褥疮的预防与护理探讨
2020-05-18韩树芳汪荣银郭文娴杨娟
韩树芳 汪荣银 郭文娴 杨娟
作者单位:1 贵州省凯里市第一人民医院外四科,贵州 凯里 556000;2 重症监护室
近年来,随着我国工业建设脚步的加快,脊髓损伤在我国的发病率有了较大的提高,脊髓损伤合并截瘫对我国居民的身体健康及生命安全造成了严重的威胁,有研究显示[1],当患者脊髓损伤后,发生各种并发症的可能性显著提升,并发症的种类也非常繁多。褥疮就是其中最为常见的一种,也是导致患者死亡的一个重大的危害因子。目前,临床上对于脊髓损伤合并截瘫的褥疮防御和护理的相关研究一直是热点所在。褥疮是患者局部被长期压制,体内的血液循环受阻,进而引起的皮肤异常,使组织受损,甚至于坏死[2]。研究发现,治疗之后的预防与护理也是影响患者恢复效果的最主要因素之一。本次研究纳入48例脊髓损伤合并截瘫患者作为对象,研究科学合理的褥疮预防与护理对该类患者患者的护理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2015年3月—2019年4月期间在本院接受治疗的48例患者作为此次研究对象,所有患者均在本院确诊为脊髓损伤合并截瘫,自愿在本院接受治疗并参与此次研究,将患者随机分为两组,对照组和观察组各24例。对照组男性患者14例,女性患者10例,年龄最小值为19岁,最大值为71岁,平均年龄为(45.32±2.19)岁,腰椎骨折并截瘫患者6例,胸椎骨折并截瘫患者7例,颈椎肿瘤并高位截瘫患者6例,颈脊髓损伤并高位截瘫患者5例;观察组男性13例,女性11例,年龄最小值为18岁,最大值为70岁,平均年龄为(45.35±2.20)岁,腰椎骨折并截瘫患者7例,胸椎骨折并截瘫患者8例,颈椎肿瘤并高位截瘫患者6例,颈脊髓损伤并高位截瘫患者3例,此次研究是在本院伦理委员会批准的基础上展开的,同时,经过患者及其家属同意。本次研究的分组依据除根据随机抽签分组的方法﹑治疗方法途径的不同之外,保证两组患者的一般资料的相比结果差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 护理方法
对照组患者采用常规预防及护理:进行环境护理,保证居住环境与床铺的干净卫生,还关注患者的心理健康,及时消除患者不良情绪,向患者讲解褥疮护理相关常识,以及帮助患者定时翻身,告知其褥疮预防相关措施,建议患者健康饮食,少食辛辣等[3]。
观察组在对照组基础上实施专门的褥疮的预防与护理方法。方法:(1)心理护理:告知患者相关褥疮常识,消除患者因未知产生的不良情绪,护理人员主动与患者进行交流,了解患者已产生不良情绪的原因,从源头解决问题,鼓励患者积极接受护理。(2)居住护理:保证居住环境的干净卫生,温湿度适宜,指导并协助患者定时翻身,体位变化,时间间隔≤2h。颈椎损伤患者,采用颈部制动[4],体位采用中立位;行颅骨牵引患者,体位采用仰卧位,侧身左右倾斜替患者交替翻身(倾斜角度≤30°),在患者体位变化完成时,在患者足跟﹑肩部以及髋部等部位垫好软枕[5];胸腰段脊髓损伤患者,体位变化采用过轴线翻身;在翻身时,始终注意对不同患者受伤部位进行特殊保护。详细记录患者每次翻身情况,如翻身时间﹑体位以及患者的状态,进行责任制的交接班,方便下一次的护理与病情观察。(3)清洁护理:在气温较高,或患者易流汗时,勤对患者进行身体护理,勤换衣物,可采用爽身粉避免身体潮湿,在患者如厕之后,对周围皮肤进行干燥清洁。鼓励家属积极配合护理工作,并指导家属进行科学护理。防压疮气垫床的使用:开始使用前,检查气垫床充气度﹑软硬度以及稳定性,保证气垫床的舒适度。利用气泵对气垫床的交替换气,来避免患者出现褥疮。护理人员应着重注意气垫床的舒适度以及气垫床的工作情况,确保气垫床的高效﹑安全运行。
1.3 观察指标
(1)观察患者褥疮发生率;(2)统计患者对护理的满意度情况:以本院自制满意度调查表进行调查,由患者自行进行评价,包括满意﹑较满意﹑不满意三个标准,主要从针对性﹑专业性﹑及时性﹑总效果四个方面进行,满分为100分,满意:90分以上,较满意:75~90分,不满意:<75分,满意度=(满意人数+较满意人数)/总人数×100%。
1.4 统计学处理
根据设置的观察指标,对相关数据进行统计后利用SPSS 19.0系统进行计算分析,计量资料表示为(n,%),采用χ2检验,计数资料表示为(),采用t 检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察患者褥疮发生率
对照组褥疮发生率为6/24(25.00%),观察组褥疮发生率为1/24(4.17%),观察组优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义,详见表1。
表1 两组患者褥疮发生率 [例(%)]
表2 两组患者满意度对比 [例(%)]
2.2 观察患者护理满意度
对照组满意率为75.00%,观察组满意率为100%,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
3 讨论
脊柱脊髓损伤合并截瘫患者,在治疗过程中需要主动或被动的长期卧床,长期的压迫极易造成皮肤的溃疡以及破损,形成褥疮[6-8]。一旦患者发生褥疮,不仅延长患者住院时间,还加重患者病情,甚至患者也因此而丧失活动能力,严重增加了患者的护理难度[9-10]。因此,对该类患者进行专门的褥疮预防与护理必不可少,通过定时的科学翻身,干净卫生的居住环境以及身体与心理的护理对褥疮的预防和护理有很好的临床疗效,本文研究中对照组褥疮发生率25.00%高于观察组的4.17%,P<0.05,差异有统计学意义。对照组满意率为75.00%,观察组满意率为100%,差异有统计学意义(P<0.05)。采用专门的褥疮的预防与护理方法,选用防压疮气垫床,可降低褥疮的发生率,提高患者的满意率。所以,对于脊髓损伤合并截瘫患者,为了避免患者发生褥疮,采取积极有效的预防措施,才能有效缩短患者住院时间。除了积极有效的预防措施之外,还应该加强患者营养护理,及时补充身体所需营养,提升患者免疫能力,促进营养吸收,从而能促进患者早日康复;同时,按照医嘱合理使用抗生素等药物;协助患者增加患者翻身次数,这是最佳有效预防褥疮的措施,能显著降低褥疮的发生率[11-12]。
综上所述,针对脊髓损伤合并截瘫患者褥疮,实施专门的预防与护理,用防压疮气垫床,褥疮预防效果明显,可减少并发症,并且患者对此种护理方式有着较高的满意度。