系统化护理在急慢性胆囊炎手术疗效分析

王宇青

胆囊炎在临床中十分常见，常与胆石症并存，在急腹症部外科疾患中，其发病率仅次于急性阑尾炎，上述疾病发病病因包括胆囊管阻塞及细菌侵染[1]。临床症状多表现为疼痛，后续合并恶心﹑呕吐﹑发热等症状。部分患者常常合并腹胀﹑黄疸及右上腹肿块等特征，要求临床早期诊断﹑及时治疗，以避免其因发展成胆囊穿孔而危及患者生命安全。手术是目前临床上治疗急慢性胆囊炎的常用方式，可改善患者临床症状，利于患者病情的控制[2]。然而由于急慢性胆囊炎患者术后易发生感染等并发症，因此在手术治疗的同时，还需通过有效的护理干预措施来预防其术后感染的发生[3]。本文就主要研究了在急慢性胆囊炎患者手术治疗期间实施系统化护理干预对其术后感染的预防效果，旨在为临床工作者有效护理急慢性胆囊炎手术患者提供参考，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用分层抽样法从急慢性胆囊炎手术患者中抽选50例纳入本次实验，均为2016年6月—2019年6月在本院接受手术治疗，所有患者及其家属均已知晓并同意本次研究，本次研究经过本院伦理委员会批准，同时已排除严重心﹑脑﹑血管﹑肝﹑肾等疾病患者和精神障碍者。采用随机数字表法将其中25例纳入常规组，剩余25例纳入系统组。常规组：男女比例为16：9；年龄最小22岁，最大68岁，平均年龄（44.68±4.45）岁；小学及以下文化3例，初高中文化16例，大专及以上文化6例；系统组：男女比例为17：8；年龄最小23岁，最大68岁，平均年龄（44.70±4.43）岁；小学及以下文化4例，初高中文化15例，大专及以上文化6例。组间基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 护理方法

常规组实施常规护理，包括术前准备﹑术前常规宣教﹑术中密切配合医生以及术后病情监测﹑体位指导﹑活动指导﹑饮食指导﹑遵医嘱用药等；系统组在常规护理基础上实施系统化护理干预，具体如下：（1）术前评估：查阅患者病历，了解患者病情及全身情况，评估患者感染发生风险，讨论并制定预防患者术后发生感染的护理干预措施，同时告知患者术后可能会发生感染等并发症，以便引起患者重视，并教会患者预防术后感染发生的自我护理措施﹑自我管理措施以及术前术后注意事项；（2）术前饮食指导：术前禁饮禁食前指导患者改善饮食，适当补充营养，但要避免高脂﹑高胆固醇﹑易产气食物；（3）用药指导：术前术后遵医嘱预防性应用抗生素，用药时向患者做好宣教工作，包括药物的用法用量﹑用药目的以及用药注意事项等；（4）术后切口护理：密切监测患者手术切口情况，如有无出血﹑脓液﹑肿胀及感染征象等，如有异常立即告知医生并予以针对性处理，另外要定期为患者清洁手术切口，定期更换无菌敷料，敷料污染时则随时更换；（5）营养支持：术后8 h，如果患者未出现呕吐等现象，即可让患者饮水30～50 mL，隔日即可指导患者进食米汤﹑清粥等流质食物，但忌全脂牛奶。此后可逐步过渡到普通饮食，并指导患者术后早期采用低脂肪﹑低胆固醇﹑富含优质蛋白﹑维生素和微量元素的饮食。烹调方式选择清炖﹑清蒸等方法，避免油炸；（6）卫生护理：保证病房内环境干净﹑整洁，定期为患者更换床单位，指导患者定期更换衣物，不可用手触摸伤口，不可随意揭去敷料，同时为患者做好口腔及会阴部等卫生护理工作。

1.3 观察指标

统计并比较两种护理方式下患者的手术感染发生情况﹑术后恢复时间以及护理满意度。感染程度分为无感染﹑轻度感染﹑中度感染和重度感染，其中无感染为伤口愈合正常﹑无红肿和疼痛；轻度感染为伤口轻微红肿但无明显疼痛；中度感染为伤口红肿且有一定疼痛感；重度感染为伤口红肿明显，疼痛剧烈。术后恢复时间统计术后首次排气时间和住院时间，护理满意度以张丽等[4]研究为依据，设计满意度调查问卷进行统计，共100分，分数越高，满意度越高。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 手术感染发生情况比较

系统组手术感染程度低于常规组，且手术感染总发生率8.0%低于常规组的28.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 术后恢复时间及满意度比较

系统组首次排气时间﹑住院时间均短于常规组，且护理满意度评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

胆囊炎是消化科常见疾病，分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，以右上腹剧痛或绞痛为主要临床表现，严重影响了患者的生活质量，并可因并发化脓性感染和合并其他严重疾病而导致死亡[5]。相关报道指出[6]，急性胆囊炎病死率可高达5%～10%，且在并发游离性穿孔，病死率更可高达25%，必须及时进行有效的治疗。

近年来，随着人们生活水平的提高，饮食习惯的改变，胆囊炎发生率呈不断上升趋势，日益威胁着人们的身心健康[7]。胆囊切除手术是治疗急慢性胆囊炎的有效方式，尽管近年来随着手术操作技术水平的提高以及手术器械和设备的改进，急慢性胆囊炎的手术治疗效果显著提高，在一定程度上促进了患者预后。然而由于受到手术切口﹑患者全身情况等因素的影响，急慢性胆囊炎患者术后也较易发生感染等并发症，不利于其术后恢复，甚至会增加患者病死风险[8]。因此，在急慢性胆囊炎手术治疗的同时，通过良好的护理干预措施来避免患者术后感染的发生也十分必要。本文通过研究发现，系统组手术感染程度低于常规组，且手术感染总发生率8.0%低于常规组的28.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示系统化护理干预可以降低急性胆囊炎患者术后感染发生率和感染严重程度。与陈小红等[9]研究结果一致，考虑是因为系统化护理干预具有全面性和整体性，可为患者提供优质的护理服务，以便提前预防患者术后感染的发生。如在本研究中，通过术前评估分析了患者手术感染风险，制定了感染防控措施，并通过宣教引起了患者重视，促使患者自身能够主动避免感染的发生[10]。并通过术前饮食指导在一定程度上增强了患者体质，改善了其炎症状态，同时通过用药指导﹑术后切口护理﹑营养支持以及卫生护理等帮助患者增强了机体防御机制，消除了感染危险因素，从而降低了急慢性胆囊炎患者术后感染发生率和感染严重程度[11-13]。而感染发生率和发生程度降低后，患者自然也就能够更快地恢复，患者的心理状态也能够得到改善，进而可以提高患者满意度，因此还发现，系统组首次排气时间﹑住院时间均短于常规组，且护理满意度评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 手术感染发生情况比较[例（%）]

表2 术后恢复时间及满意度比较（ ）

表2 术后恢复时间及满意度比较（ ）

组别 首次排气时间（h） 住院时间（d） 护理满意度（分）系统组（n=25） 15.34±2.48 6.34±1.48 93.03±3.78常规组（n=25） 18.47±3.64 10.47±2.44 86.56±4.13 t 值 3.553 7.236 5.778 P 值 0.001 0.000 0.000

综上所述，系统化护理干预在急慢性胆囊炎患者的手术感染预防中具有较高的临床价值。