个体化护理干预在甲状腺癌术后护理中的应用体会

黄月园

作者单位：蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科甲乳外科一病区，安徽蚌埠 233000

甲状腺癌属于甲状腺恶性肿瘤，患者病情严重，病死率高。手术治疗是目前临床治疗甲状腺癌的主要方式，通过手术治疗可直接清除病灶，控制肿瘤扩散，效果良好。甲状腺癌患者术后并发症风险高，患者也常因担忧手术及预后而出现负面情绪，影响依从性及预后，也影响生活质量[1]。因此在甲状腺癌手术患者中需加强术后护理，积极改善患者身心状态，促进患者早日恢复。个体化护理干预是以患者个体需求为基础实施的护理，是体现人文关怀的新型护理模式[2]。本研究在肿瘤科甲状腺癌手术患者（2018年1月—2019年4月）中，对30例患者实施了个体化护理干预，现行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

甲状腺癌手术患者筛选时间段：2018年1月—2019年4月，选肿瘤科60例患者用计算机随机分组，分为：常规组（n=30）﹑个体化组（n=30）。常规组：年龄34～69岁，平均（58.2±7.3）岁；男/女为18/12；病灶直径2.3～5.3cm，平均（3.9±0.6）cm；个体化组：年龄32～69岁，平均（58.2±7.6）岁；男/女为19/11；病灶直径2.2～5.3cm，平均（3.8±0.6）cm。两组基线资料对比结果为：P＞0.05，差异无统计学意义，符合组间对比要求。本研究符合医学伦理学。

纳入病例：通过病理检查确诊为甲状腺癌者；实施手术治疗者；患者及家属了解研究且签署知情同意书；年龄＜70岁者；意识清晰者。排除病例：手术不耐受者；中途退出研究或死亡者；其他严重组织﹑器官﹑系统病变者；哺乳及孕产妇者；感知障碍者；精神障碍者；言语障碍及视听障碍者；存在甲状腺手术史者。

1.2 方法

对常规组实施常规护理，实施舒适治疗环境护理﹑基础疾病知识宣教﹑常规手术准备﹑体征监测﹑按医嘱给药。

对个体化组应用个体化护理干预：（1）个体化知识宣教：术前为患者发放知识宣传手册，针对性介绍甲状腺癌疾病知识﹑手术治疗，采取图册﹑视频等方式结合宣教。（2）个体化心理护理：对担忧手术及预后者，介绍手术成功案例，提升信心；对焦虑者，引导其听音乐缓解情绪，指导其正确看待疾病，纠正错误认知。（3）个体化疼痛护理：术后通过疼痛视觉模拟评分法（VAS）了解疼痛程度，对疼痛较轻者，指导其通过与家属及病友沟通﹑听音乐转移注意力缓解疼痛，对疼痛较重者，按医嘱给药镇痛﹑镇静。（4）个体化饮食护理：了解患者饮食习惯﹑饮食爱好，评估营养状态，制定针对性饮食方案，保证营养均衡，禁食刺激性食物。（5）个体化并发症防护：了解术后切口﹑声音﹑呼吸等状况，介绍术后可能出现的并发症，避免患者恐慌；对声音嘶哑者，指导其避免大声喧哗；清理呼吸道分泌物，并指导其正确咳嗽，必要时行吸痰或雾化吸入；对喉头水肿者，若出现呼吸异常，需及时实施气管插管通气。

1.3 观察指标

（1）术后恢复。根据术后下床活动时间﹑术后住院时间﹑术后3 d疼痛状况。疼痛状况采取VAS评价，总分10分，分数越高疼痛越严重[3]。

（2）术后并发症（呼吸困难﹑低钙血症﹑喉返神经损伤﹑感染）状况。

（3）生活质量。在术前﹑术后1 d﹑术后2 d使用欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表（EORTC QLQ-C30）评价，总分100分，分数越高生活质量越高[4]。

1.4 数据统计

2 结果

2.1 术后恢复分析

个体化组护理后术后下床活动时间﹑术后住院时间﹑术后3 d VAS评分与常规组组间对比更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 术后并发症分析

个体化组中发生喉返神经损伤1例，常规组中呼吸困难1例，低钙血症2例，喉返神经损伤2例，感染1例。个体化组术后并发症发生率3.3%与常规组20.0%对比更低，χ2=4.043，P=0.044，差异有统计学意义。

2.3 生活质量分析

个体化组术后1 d﹑术后2 d EORTC QLQ-C3评分与常规组组间对比更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

甲状腺解剖结构较为特殊，周边神经和血管较多，手术治疗创伤较大，极易导致并发症，影响术后恢复[5]。甲状腺癌实施手术治疗时，许多患者常因术后并发症﹑担忧预后而出现负面情绪；且手术创伤也易影响机体正常代谢，会进一步加重负面情绪，增加心理负担，影响依从性，从而影响患者术后恢复[6-7]。

表1 术后恢复状况分析（）

表1 术后恢复状况分析（）

组别 例数 术后下床活动时间（d） 术后住院时间（d） 术后3d VAS 评分（分）常规组 30 2.2±0.5 8.6±0.7 4.3±0.4个体化组 30 1.2±0.4 6.7±0.5 3.1±0.4 t 值 - 8.554 12.098 11.619 P 值 - 0.000 0.000 0.000

表2 生活质量分析（分，）

表2 生活质量分析（分，）

注：较术前对比：*P ＜0.05

组别 例数 术前 术后1 d 术后2 d常规组 30 98.8±0.3 52.6±3.6* 69.2±3.5*个体化组 30 98.9±0.4 57.5±3.4* 74.8±3.9*t 值 - 1.095 5.420 5.853 P 值 - 0.278 0.000 0.000

本研究中个体化组护理后术后下床活动时间﹑术后住院时间﹑术后3 d VAS评分与常规组组间对比更低，原因是在个体化护理干预中可实施个体化的知识宣教及心理疏导，针对性改善认知，减轻负面情绪，促进患者配合护理，配合个体化饮食护理可进一步改善患者营养状态，促进患者术后早日恢复；且个体化疼痛护理也可针对性减轻疼痛引起的生理应激，促进患者恢复[8-10]。个体化组术后并发症发生率3.3%低于常规组20.0%，原因是在个体化护理干预中可实施个体化并发症防护针对性预防并发症，还可通过护理过程改善患者生理状态，提升免疫力，减少并发症。个体化组和常规组患者术前EORTC QLQ-C3评分对比无差异，两组患者生活均可自理，术后受手术创伤影响，EORTC QLQ-C3评分均显著下降，自理能力下降，但个体化组术后1 d﹑术后2 d EORTC QLQ-C3评分与常规组组间对比更高，原因是通过个体化护理干预可针对性改善患者心理状态，并促进生理功能恢复，提升自理能力，改善生活质量[11-12]。

综上所述，在甲状腺癌患者术后护理中应用个体化护理干预可促进恢复，减少并发症，改善生活质量。