经颅联合颈动脉超声诊断缺血性脑血管疾病

刘艳辉

缺血性脑血管疾病是由于脑血管缺血导致的一系列疾病的总和，包括短暂性脑缺血发作﹑脑卒中﹑腔隙梗死﹑边缘区梗死﹑可逆性缺血性神经功能缺失等疾病[1]。其中部分疾病恢复后对功能影响较小，但也有不少疾病由于脑功能区域损害导致语言障碍﹑肢体运动功能障碍﹑神经功能障碍等，严重者可导致患者死亡[2]。临床上早期诊断并治疗对于缺血性脑血管疾病患者的临床预后意义重大，可以辅助临床医生对脑缺血损伤区域进行定位，从而确定相应的治疗方案[3]。经颅多普勒超声和颈动脉超声是临床上缺血性脑血管疾病的常用检查方法[4]。本研究纳入我院2018年6月—2019年6月收治的100例缺血性脑血管疾病患者作为本次研究入组对象，探讨经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断缺血性脑血管疾病的价值。详细情况如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2018年6月—2019年6月收治的100例血性脑血管疾病患者作为本次研究入组对象，其中男性患者58例，女性患者42例，患者年龄范围42岁～76岁，平均年龄为（53.7±6.4）岁。其中24例短暂性脑缺血，19例间隙性脑缺血，22例进展性脑缺血，29例完全性脑缺血，其他6例。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：（1）患者为缺血性脑血管疾病患者，具有不同程度的意识丧失﹑运动功能障碍或感觉功能障碍等脑缺血症状，病历资料齐全，年龄18～80岁。（2）患者签署本研究知情同意书，愿意承担相关风险。排除标准：（1）合并急性严重的心脏器质性疾病的患者。（2）合并获得性免疫缺陷综合征的患者。（3）合并精神分裂症等精神障碍性疾病的患者。（4）合并脑外伤的患者。（5）对造影剂过敏的患者。

1.3 方法

对纳入的所有患者进行经颅多普勒超声联合颈动脉超声检查，随后与头颈部CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）作为对照。

1.3.1 经颅多普勒超声 采用相同的超声检查仪器由同一位经验丰富的超声科医生进行超声检查，检查时观察并测量患者大脑前﹑中﹑后动脉以及椎动脉﹑小脑下动脉的血流速度，记录最大血流速度作为测量参数。

1.3.2 颈动脉超声 采用相同的超声检查仪器由同一位经验丰富的超声科医生进行超声检查，检查时嘱咐并协助患者平卧位，按顺序检查患者双侧颈外动脉﹑颈总动脉﹑椎动脉﹑锁骨下动脉等，观察血管内是否形成粥样硬化斑块，重点测量血管内膜的厚度以及管腔的狭窄程度。

1.3.3 头颈部CT血管造影 检查前患者禁食6小时以上，检查时嘱咐并协助患者平卧位，自下而上扫描患者头颈部，使用高压注射器常规经肘正中静脉或手背静脉注射碘普罗胺进行造影观察。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0统计软件进行，P＜0.05表示有显著性统计学差异。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

经颅多普勒超声联合颈动脉超声的诊断阳性率为48%，与头颈部CT血管造影52%相比组间无统计学差异（P＞0.05）。经颅多普勒超声联合颈动脉超声的诊断灵敏度92.31%，特异度为92.31%，准确率为96.00%。如表1。

3 讨论

人口老年化带来了一系列社会问题和医疗问题，老年人的健康问题形势较为严峻，多种疾病的发病率较前升高[5]。缺血性脑血管疾病是当中常见的疾病之一，对老年人的健康造成较大威胁，致残率和致死率高[6]。研究表明，颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管疾病关系密切。超声检查仪器设备不断改进，使得临床上超声检查应用不断增多。颈动脉超声可以对颈动脉进行清晰成像，帮助临床医生观察颈部病变血管的位置﹑范围﹑管腔内径﹑狭窄程度﹑是否存在斑块等情况，同时对管腔内径﹑管壁厚度进行准确测量，预测斑块的稳定性，尤其适用于位置表浅的颈动脉的观察[7]。然而颈动脉超声也具有一定的局限性，对于位置较深的颈内动脉等动脉观察效果较差，成像清晰度下降，影响临床医生观察[8]。经颅多普勒超声具有无创﹑安全﹑可重复﹑操作便捷的优势，是目前唯一可以提供实时脑动脉血流信号的检查方法，有利于动态观察患者颅内血管血流方向﹑血流速度等情况，帮助临床医生了解病变信息[9]。经颅多普勒超声发现大脑中动脉﹑大脑前动脉等处流速缓慢﹑峰形变钝等情况，这些变化均提示近段血管的狭窄性变化。颅外段动脉血管病变加重时，血管狭窄程度也会增加[10]。但由于前后循环的特殊位置，使得经颅多普勒对前后循环病变的诊断缺乏敏感性。数字减影血管造影被认为临床评估脑血管病变的金标准，对于指导临床治疗的最终方案起着决定性作用。但是数字减影血管造影是一种有创操作，患者检查时经受的痛苦较多，检查费用较高，经济负担较重，因而该检查方法逐渐受到限制。近年来，头颅CTA逐渐取代了数字减影血管造影的诊断地位[11]。本研究纳入我院2018年6月—2019年6月收治的100例缺血性脑血管疾病患者作为本次研究入组对象，探讨经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断缺血性脑血管疾病的价值。结果表明，经颅多普勒超声联合颈动脉超声的诊断阳性率为48%，与头颈部CT血管造影52%相比组间无统计学差异（P＞0.05）。经颅多普勒超声联合颈动脉超声的诊断灵敏度为92.31%，特异度为92.31%，准确率为96%。结合本研究结果，经颅多普勒超声联合颈动脉超声有利于发现脑血管病变情况，全面了解脑血管变化，不仅有利于准确发现颈内动脉有无狭窄﹑闭塞等病变，还能够清晰显示颅内侧支循环情况，从而为临床诊断缺血性脑血管疾病提供可靠依据，辅助临床医生制定治疗方案并提供可靠的参考信息[12-15]。

综上所述，经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断缺血性脑血管疾病的价值明显，灵敏度和特异度高，诊断准确率可观。

表1 经颅多普勒超声联合颈动脉超声的诊断效果[例（%）]