彩色多普勒技术分析穿静脉形态与功能变化
2020-05-18范洁郑桂霞谢丹岳桂园
范洁 郑桂霞 谢丹 岳桂园
基金项目：黑龙江省卫生健康委科研课题（2017-462）
作者单位：黑龙江省医院超声科，黑龙江 哈尔滨 150036
通信作者：谢丹
下肢穿静脉血栓是一种临床上常见的疾病，容易并发下肢静脉性溃疡等并发症，对患者生活质量和生命安全都造成严重的影响和威胁。下肢穿静脉的形态和功能变化是造成下肢静脉性溃疡的主要发病原因[1]。对于下肢穿静脉病变患者，可行手术治疗方式，但是在治疗前，需要对患者的穿静脉曲张情况进行详细的了解，作为手术依据。为此，对患者下肢穿静脉的形态和功能变化进行准确的探查和诊断，可以对患者的病情发展进行判断。以采取进一步的诊疗措施。彩色多普勒超声技术在临床上的应用比较广泛，是诊断下肢穿静脉瓣膜关闭不全以及进行定位的重要手段[2-3]。本研究为了对彩色多普勒技术的诊断价值进行进一步探究，对62例患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒技术评估下肢穿静脉曲张患者穿静脉形态与功能变化的相关性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2017年10月—2019年9月于本院治疗的下肢穿静脉曲张患者中筛选出62例患者作为研究对象。其中，男患者和女患者比例为35：27，年龄在30～70岁，均值（55.28±4.20）。其中，有单纯下肢穿静脉曲张患者42例，双下肢穿静脉血栓患者20例。患者中，有浅静脉曲张28例，皮下触及硬结14例，足靴区溃疡和色素沉着各10例。两组患者基线资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 检查方法
仪器选取SIEMENS S2000彩色多普勒诊断仪。将探头参数设置为3～10 MHz。患者取平卧位。对其下肢自大腿根部内侧，对股总静脉﹑股浅静脉﹑股深静脉﹑腘静脉﹑胫后静脉等进行探查，同时观察大隐静脉的走向。先采用灰阶超声对穿静脉进行探查[4]。检查时，注意将探头与穿静脉垂直，对其内径进行探查。再使用彩超， 将量程指标降低后，进行彩色增益。对肢体远端进行挤压，嘱咐患者放松，探查穿静脉是否有反流情况，如有，则表现为双相血流[5]。对反流穿静脉流速和时间进行观察。反流时间对瓣膜功能不全有提示作用：反流时间在1.0～2.0 s的，为瓣膜功能不全1级，反流时间在2.1～3.9 s 的，提示瓣膜功能不全2级，反流时间达到4.0～6.0 s 的，提示瓣膜功能不全3级，反流时间在6 s以上的，瓣膜功能不全为4级。
1.3 观察指标
分析下肢穿静脉曲张穿静脉的彩色多普勒超声影像学表现。分析下肢穿静脉曲张反流穿静脉形态和功能的相关性。
1.4 统计学方法
将本组研究数据录入SPSS 22.0软件，进行统一计算。使用百分率作为计数资料，检验值为卡方。使用（）作为计量资料，检验值用t 值表示，组间比较用P值表示，当P＜0.05时，比较有统计学意义。相关性分析采用 Spearman 秩和相关性分析，P＜0.05为具有统计学差异。
2 结果
2.1 下肢穿静脉曲张的彩色多普勒超声影像学表现
62例患者中，彩色多普勒检查显示有115支穿静脉开放。其中显示有77支出现反流。大腿下部和小腿下部内径比较，有统计学意义（t=6.432，P=0.000），大腿中部和下部内径比较，无统计学意义（t=1.460，P=0.154），小腿上部和下部内径比较，无统计学意义（t=1.573，P=0.020）。提示小腿是下肢穿静脉血栓的多发部位，大腿穿静脉内径小于小腿穿静脉内径，小腿穿静脉更容易形成反流，具体情况见表1。
2.2 下肢穿静脉曲张反流穿静脉形态和功能的相关性分析
对本次检查结果进行Spearman 秩相关性分析，结果显示，穿静脉开放随着穿静脉内径的增加而增加（r=0.654，P=0.001）。穿静脉反流随着穿静脉的内径增加而增加（r=0.712，P=0.000）。随着穿静脉的内径增加，穿静脉反流的程度也在增加（r=0.806，P=0.000）。最终得出这样的结论：穿静脉开放的数量，与穿静脉内径的成正比，穿静脉反流与穿静脉内径密切相关。反流静脉的内径越宽，其反流情况越严重。
3 讨论
随着临床医学技术的不断发展，下肢穿静脉曲张可以采用深筋膜下穿静脉离断术进行治疗，效果比较显著。而该手术需要在术前对穿静脉功能不全进行准确的诊断[6-8]。彩色多普勒超声技术在下肢深静脉血栓的检查中，具有较好的敏感性和准确性。既能够对下肢静脉解剖结构进行清晰的显示，又能够对血流动力学指标进行评估。同时通过定性和定量评估，可实现对穿静脉反流情况的探查，为下肢穿静脉瓣膜功能不全的分级和诊断提供了临床依据[9-12]。
62例患者中，彩色多普勒检查显示有115支穿静脉开放。其中显示有77支出现反流。大腿下部和小腿下部内径比较，有统计学意义（t=6.432，P=0.000）。这是因为大腿远心端静脉内径比较粗且管壁厚，小腿远心端静脉内径细，管壁薄，加上远侧静脉压力比近侧大，所以下肢穿静脉反流造成的曲张主要发生在小腿中下段。穿静脉反流随着穿静脉的内径增加而增加（r=0.712，P=0.000）。随着穿静脉的内径增加，穿静脉反流的程度也在增加（r=0.806，P=0.000）。这表明，穿静脉开放的数量，与穿静脉内径的成正比，穿静脉反流与穿静脉内径密切相关。反流静脉的内径越宽，其反流情况越严重。
表1 下肢穿静脉曲张穿静脉的彩色多普勒超声影像学表现
综上所述，彩色多普勒技术对下肢穿静脉功能不全具有较高的诊断价值，一旦彩超诊断下肢静脉有增粗﹑血流异常情况，就需要考虑其出现病变的可能。但是彩超也有其局限性，对于单纯下肢肿胀而不伴有浅静脉曲张的现象，需要采用X线造影进行准确的探查。
