分析围产期孕妇生殖道B 族链球菌感染与耐药性

杨汉才 莫家金 陈毅红

B族链球菌作为β溶血﹑革兰阳性链球菌。经常出现在阴道﹑直肠之中，该位置是孕妇和新生儿感染的主要病菌，妊娠的孕妇患有B族链球菌的几率在10.1%～30.2%，B族链球菌已经成为女性生殖道感染的的主要病原菌。倘若孕妇没有得到及时的治疗，新生儿出生之后会出现肺炎﹑脑膜炎等几率更高[1-2]。所以为了避免出现以上的情况，需要及时的进行治疗。为了降低产妇出现感染或者不良妊娠结局，需要进行针对性的药物治疗，为了提高诊断﹑用药的准确性，本文通过我院于2018年1月—2019年3月期间围产期孕妇939例作为本次研究对象，分析围产期孕妇生殖道B族链球菌感染与耐药性，见正文展示。

1 资料、方法

1.1 资料

将我院于2018年1月—2019年3月期间围产期孕妇939例作为本次研究对象，纳入依据：所有的孕妇在开始实验之前的2个星期内都没有进行任何的抗菌治疗[3]；患者及其家属对研究均属于知情﹑配合的状态，同意书已签署。排除依据：存在精神障碍，合并严重的内科系统疾病等患者。其中年龄最大47岁，最小25岁，平均年龄在（27.33±2.5）岁，孕周在35～38周，平均（36.3±1.4）周。

1.2 仪器与试剂

采用法国生物梅里埃公司VITEK 2 compact全自动细菌鉴定药敏仪及配套AST-GP67药敏卡（MIC法）。

1.3 方法

先进行阴道分泌物的采集，即产科医生将孕妇的阴道分泌物拭去，利用无菌棉签进入阴道内部1/3的位置，轻轻旋转一周，收集好分泌物，然后进行送检，在三十分钟内必须马上送检，以免影响实验结果[4]。标本培养及分离严格按照《全国临床检验操作规程》（第4版）进行。将标本接种在梅里埃显色平板上，温度35℃，5%的二氧化碳，在箱内培养18～24小时之后，注意菌落的形态变化，做好记录，对于可疑的菌落，将其挑出进行接种，进行分纯培养。将单个菌落进行挑出，涂片﹑染色鉴定等。将菌落稀释至0.5麦氏单位，采用万古霉素﹑利奈唑胺﹑氨苄西林﹑替加环素﹑头孢曲松﹑呋喃妥因[5]﹑左氧氟沙星﹑克林霉素﹑红霉素，四环素进行药物敏感的实验。其中对于红霉素耐药﹑克林霉素敏感或者中介B族链球菌菌株，利用纸片扩散的实验方式进行D-抑菌圈实验，将菌株接种在琼脂培养基上，将15微克的红霉素纸片以及2微克的克林霉素纸片进行粘贴[6-7]，间距保持在12毫米左右，温度依旧保持在35℃，利用5%的二氧化碳进行培养，培养18～24小时之后再对其进行观察和记录[8]。以上的实验全程无菌操作，混入其它的细菌均会对实验造成影响，对后期的诊断造成影响，不利于患者用药，一旦出现了感染的情况，需要及时的告知患者，并且重复以上的实验。

1.4 观察指标

观察并且记录患者的B族链球菌培养结果﹑药物敏感实验结果﹑D-抑菌圈实验结果﹑临床表现。

表1 B 族链球菌药物敏感实验结果

1.5 统计学处理

利用IBM SPSS Statistics 19.0软件完成统计及分析，其中939例围产期孕妇的B族链球菌培养结果﹑药物敏感实验结果﹑D-抑菌圈实验结果﹑临床表现（%）进行表达，并且采用卡方进行检查，结果显示为P＜0.05时，说明上述指标的对比有统计学含义。

2 结果

2.1 D-抑菌圈实验结果

143例GBS之中对红霉素耐药﹑克林霉素敏感以及中介的菌株有82株，当进行D-抑菌圈实验，20株判定为阳性，其阳性率为24.39%。

2.2 B族链球菌培养结果

B族链球菌的携带者143例，占比15.22%；＜30岁的患者70例，占比为48.95%，≥30岁的患者73例，占比51.04%，≥30岁的患者出现B族链球菌感染的比例与＜30岁的患者差异不大，组间具有差异并不明显（χ2=0.1259，P=0.7227），不存在统计学意义。

2.3 B族链球菌药物敏感实验结果

对143例B族链球菌进行药物敏感实验，实验显示，B族链球菌对喹努普汀/达福普汀﹑利奈唑胺和万古霉素最为敏感，其次是头孢唑啉﹑青霉素G﹑氨苄西林﹑左氧氟沙星﹑莫西沙星﹑呋喃妥因﹑红霉素﹑克林霉素和四环素，详细见表1。

3 讨论

B族链球菌作为条件性致病菌，常在内环境出现异常或者微生态出现失衡的孕妇中，倘若没有进行及时的治疗，会造成其它感染。对于感染B族链球菌的孕妇，一般会出现阴道分泌物变多，尿频﹑尿道感觉瘙痒等情况。于此同时，在围产期出现了感染会出现胎膜早破﹑羊膜腔感染等情况，病情严重的孕妇会造成新生儿患有败血症﹑肺炎和脑膜炎等情况[9]。据相关的数据显示，在围生产期的感染B族链球菌的孕妇和未感染的孕妇相比，新生儿出现早发型败血症的概率大于25倍。所以产妇在生产前一定要进行 B族链球菌的检查，及时的进行治疗和干预，有利于降低出现其它妊娠并发症﹑新生儿疾病等。

B族链球菌感染的检测方式包含细菌培养法﹑免疫学方法及荧光定量PCR法等，细菌培养法作为 B族链球菌感染的主要方法，在孕妇的阴道下段和肛周标本细菌作为培养，阳性为金标准[10]。在本次实验数据中，检查具有B族链球菌的携带者143例，占比15.22%。说明产妇在怀孕期间感染B族链球菌较为多见。细菌培养法尽管经常使用，但也有缺点，例如检测的时间比较长，操作也不方便等，在进行检测的时候出现假阴性率和假阳性比较高。荧光定量聚合酶链式反应的准确性﹑敏感度比较高，但目前只有在三级医院才可进行此次的实验，对于条件不足的医院，细菌培养法仍然为主要的检测方式[11]。在研究中还显示＜30岁和≥30岁两种患者群体B组链球菌感染几率大致相等，需要尽快的使用抗菌药物进行治疗，可以避免产妇出现母婴 B族链球菌感染。临床上多建议使用青霉素G﹑氨苄西林等进行预防治疗，对于存在药物过敏的孕妇，对其进行克林霉素﹑红霉素的治疗。这几年，随着抗菌药物的大量使用，慢慢的已经出现了耐药株[12-13]。本次实验数据还证实，B族链球菌对B族链球菌对喹努普汀/达福普汀﹑利奈唑胺和万古霉素最为敏感，其次是头孢唑啉﹑青霉素G﹑氨苄西林﹑左氧氟沙星﹑莫西沙星﹑呋喃妥因﹑红霉素﹑克林霉素和四环素。对于在围产期已经出现感染的孕妇，根据实际的药敏结果，进行抗菌药物的使用。

综上所述，围产期生殖道B族链球菌感染的风险比较高，所以在产前要注意进行检查，根据实际的检查结果进行药物的选择，这样才能提高治疗效果，降低不良事件的发生。