针药结合治疗癌性爆发痛的临床观察

吴旋 陈云欢 郑溢声 吴人杰 杨上望

现代医学认为：疼痛不仅是临床常见的一种疾病表现，同时也是一种主观性很强的人体自觉症状。癌痛是目前癌痛患者最常见的一种并发症，在癌症患者中，特别是中晚期癌症患者中高达60%～90%，对患者的生存质量造成严重影响[1]。传统医学认为，临床上各种疾病引起的疼痛均可归属到“痛证”范畴，癌痛也不例外。癌性疼痛的病机大体可归结为“不通则痛”“不荣则痛”两个方面[2]。针刺疗法是中医治疗疼痛的有效手段之一，通过针刺，可以疏通经络﹑调和气血，从而调整脏腑和经络气血运行，使经络通调而疼痛得止[3]。本文通过选取癌性爆发痛患者，在常规吗啡即释片的基础上，加用针刺灵龟八法和四关穴进行干预，通过观察患者疼痛控制率﹑疼痛数字评分（numerical rating scale，NRS）以及疼痛缓解时间等的变化，探讨针刺联合吗啡即释片治疗癌性爆发痛的临床疗效。现将观察结果具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年6月—2019年6月在我院肿瘤康复科住院的癌症患者69例，平均年龄（62.1±7.2）岁。其中男性36例，女性33例。将符合纳入标准的癌性爆发痛患者随机分成两组，其中吗啡即释片组35例，其中男性16例，女性19例，平均年龄（62.3±6.2）岁；吗啡即释片+针刺组34例，其中男性18例，女性16例，平均年龄（61.5±7.4）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义。纳入标准：（1）经病理学或影像学确诊的恶性肿瘤患者，合并有肿瘤相关的中至重度疼痛，疼痛部位相对固定。（2）癌性爆发痛患者基础止痛采用口服羟考酮缓释片（奥斯康定）10 mg，每12小时一次，一天两次。NRS评分≤3分，日均爆发痛≤2次。病因符合《NCCN临床实践指南：成人癌痛》的标准。（3）预计生存期大于3个月，智力及精神正常﹑语言表达能力正常，对自身疼痛及一般状况有判断能力且能配合研究。（4）排除标准有术后切口疼痛﹑神经痛等非癌性疼痛；严重心﹑肝﹑肾﹑骨髓等主要器官功能损害；疼痛部位皮肤存在斑疹﹑丘疹﹑红斑﹑疱疹﹑剥脱性皮炎或溃疡性皮炎；（5）对本研究中针刺不能接受，可能存在晕针等反应；依从性差，不能按要求完成治疗。（6）Karnofsky生活质量（Karnofsky performance scale，KPS）评分≥60分；（7）患者及家属签署知情同意书。

1.2 研究方法

吗啡即释片组：采用吗啡即释片5 mg（盐酸吗啡片：规格10 mg，国药准字H20063220，东北制药集团沈阳第一制药有限公司）；吗啡即释片5 mg+针刺组：根据爆发痛时辰，首先选择相应的灵龟八法穴位进行开穴，同时针刺双侧合谷，双侧太冲，留针30 min，每5 min行针一次。两组分别于30 min﹑60 min各进行一次疼痛NRS评分。60 min时评估患者NRS评分，如患者疼痛NRS评分≥4分，将继续予吗啡即释片5 mg协助控制症状，直至患者疼痛患者NRS评分≤3分。

1.3 观察指标

分别比较两组患者疼痛控制有效率，疼痛缓解时间（从药物或针灸开始干预时进行计时，以NRS评分≤3分为终点，判断为疼痛缓解），以及30 min和60 min时NRS评分情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛控制情况比较

吗啡即释片组35例，60 min后30例患者NRS评分均≤3分，60 min内疼痛控制有效率85.7%，剩余4例患者，加服吗啡即释片5 mg后，症状得到控制，NRS评分均≤3分。吗啡即释片+针刺组34例,60 min后有33例患者NRS评分均≤3分，有效率97.1%，另外1例患者予以加服吗啡即释片5 mg后疼痛症状控制，NRS评分≤3分。两组患者爆发痛时NRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。60 min时两组患者疼痛控制有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表1 两组患者爆发痛时疼痛NRS 评分比较（分，）

表1 两组患者爆发痛时疼痛NRS 评分比较（分，）

注：*与吗啡即释片组比较，t ＝1.05，P ＝0.299 ＞0.05

组别 例数 疼痛NRS 评分吗啡即释片组 35 7.49±0.66吗啡即释片+针刺组 34 7.29±0.91*

表2 60 min 时两组患者疼痛控制情况比较

表3 60 min 内两组患者疼痛缓解时间比较（min，）

表3 60 min 内两组患者疼痛缓解时间比较（min，）

注：*与吗啡即释片组比较，t ＝16.63，P ＝0.000 ＜0.05。

组别 例数 疼痛缓解时间吗啡即释片组 31 35.71±4.55吗啡即释片+针刺组 34 20.47±2.68*

表4 两组NRS 评分情况比较（分，）

表4 两组NRS 评分情况比较（分，）

注：*与吗啡即释片组比较，t ＝5.23，P ＝0.000 ＜0.05；#与吗啡即释片组比较，t ＝0.44，P ＝0.660 ＞0.05

组别 例数 30 min NRS 评分 60 min NRS 评分吗啡即释片组 31 4.03±0.95 1.90±0.79吗啡即释片+针刺组 34 2.85±0.87* 1.82±0.67#

2.2 两组患者疼痛缓解情况比较

60 min内两组患者疼痛缓解时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），吗啡即释片+针刺穴组较短，见表3。30 min后两组NRS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示吗啡即释片+针刺穴组治疗癌性爆发痛，起效时间更快；60 min后两组NRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

灵龟八法又名“奇经纳卦法”，是结合了九宫八卦学说和中医理论的一种特殊的古典针法，最早由徐凤所著《针灸大全》中提出[4]。该法选取十二经脉与奇经八脉相通的8个穴位，分两穴成对取穴。穴位主要分布四肢，取穴简单，患者容易接受，针刺风险较低，容易临床常规开展。目前灵龟八法在临床应用广泛，涉及神经内科﹑内分泌科﹑消化科等多种临床科室[5-8]，通过按时辰进行开穴，充分调动全身的气血，达到缓解急症的目的，目前临床疗效肯定。“四关穴”分别是指双侧合谷和双侧太冲。合谷穴是手阳明大肠经原穴，偏于调气，主升；太冲穴是足厥阴肝经的原穴，偏于调血，主降。两穴配合，一气一血，一升一降，达到调节全身气血，使其归于平衡状态，从而达到缓解症状的目的。四关穴目前也广泛的应用于临床多种专科疾病，甚至是疑难病的诊治中，临床显著[9-11]。

尽管目前灵龟八法﹑四关在临床效果肯定，但在癌痛方面目前还鲜少有人报道。考虑到癌痛爆发痛不同于普通的疼痛，本资料采用吗啡即释片+针刺组（灵龟八法联合四关穴）控制癌性爆发痛。资料结果显示所有入组患者癌性爆发痛均得到有效控制，其中60 min内，94.2%的患者疼痛NRS评分≤3分，效率满意。其中吗啡即释片+针刺组患者疼痛缓解较快，和吗啡即释片组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时30 min左右NRS评分的均值即可降至3分以下，疗效满意，其机制可能是以下两个方面：（1）现代医学方面，灵龟八法按时开穴可增强IL-10﹑INF-γ活性；四关穴可降低PGE2﹑增加β-EP表达。两者联用，通过调节炎症介质的释放，提高痛阈，降低伤害感受器刺激，从而达到镇痛的目的[12-14]。（2）传统医学方面，灵龟八法联合四关穴通过疏通经络﹑调和气血，调整脏腑和经络气血运行，使经络通调而疼痛得止[15]。从本资料的临床观察上看，吗啡即释片联合针刺组在控制癌性爆发痛效果优于单纯吗啡即释片，但本资料中实验涉及也存在着一定的不足之处：（1）缺乏多中心大样本研究；（2）实验中观察指标较单一，主要凭借患者的主管判断，缺乏更多客观数据的支持。（3）本资料中纳入的癌痛患者疼痛程度不一，对针刺的耐受性也不尽相同。

综上所述，尽管资料显示针刺联合吗啡即释片治疗癌性爆发痛起效时间快，有效率高，但其临床效果还有待进一步验证。然而本资料临床针刺镇痛疗效的观察也为我们提供了一种新的治疗思路，这也将是我们未来值得进一步深入研究的方向。

实验平台：福建省康复技术重点实验室