阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死效果分析

王伟伟

目前，随着饮食结构改变和人口老龄化发展，各种脑血管疾病发病率逐年升高，而其中，脑梗死是常见的缺血性脑血管疾病的一种，其发生为脑血管血液供应缺乏导致相应部位缺血缺氧出现功能障碍，死亡率和致残率高[1-2]。目前对于脑梗死的治疗在于改善脑血管血运，促使脑血管循环重建，并促进患者脑功能和生活质量改善。为了探讨氯吡格雷替代治疗脑梗死的效果，本研究单纯阿司匹林组脑梗死患者采取单纯阿司匹林治疗，联合药物干预组对于就诊脑梗死患者采取阿司匹林联合氯吡格雷治疗，比较两组脑梗死疗效；治疗前后患者血小板聚集率﹑NHISS评分﹑Barthel指数；不良反应发生率，为临床脑梗死患者的治疗提供良好的方向，如下。

1 资料与方法

1.1 资料

纳入我院2018年1月—2019年1月脑梗死患者100例，随机分组，其中，单纯阿司匹林组51～76岁，平均（56.79±2.62）岁。身体质量指数是1 8.9 ～2 6.9 k g/m2，平均体质量指数（23.14±2.21）kg/m2。合并糖尿病11例，高血压的患者23例，合并高脂血症20例。男女各有29例和21例。联合药物干预组51～74岁，平均（56.61±2.68）岁。身体质量指数是18.9～26.8 kg/m2，平均体质量指数（23.11±2.01）kg/m2。合并糖尿病11例，高血压的患者24例，合并高脂血症20例。男女各有28例和22例。单纯阿司匹林组﹑联合药物干预组资料P＞0.05。

纳入标准：符合脑梗死诊断标准，知情同意本次研究，患者可接受抗血小板药物治疗。

排除标准：除外抗血小板药物禁忌﹑入院时昏迷﹑心肾肺功能不全的患者﹑体质过敏患者﹑存在血小板减少情况或者消化道溃疡患者﹑精神障碍患者﹑明显出血倾向患者。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

所有患者给予改善微循环等治疗，在此基础上，单纯阿司匹林组就诊患者采取阿司匹林（国药准字：H440208390；生产厂家：广东九明制药有限公司；规格：0.1g），每次服用0.1 g，每天1次，治疗12周。

联合药物干预组对患者采取阿司匹林每次服用0.1 g，每天1次，氯吡格雷（国药准字：H20120035；生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司生产；规格：75 mg）每次75 mg口服，每天1次，治疗12周。

1.3 观察指标

比较两组脑梗死疗效；治疗前后患者血小板聚集率﹑NHISS评分[3]（0～45分，越低神经缺损越轻）﹑Barthel指数[4]（0～100，越高生活能力越高）；不良反应发生率（胃肠道不适﹑出血所占的总人数比例）。

显效：NHISS分值降低90%以上；有效：NHISS降低不足90%，但高于45%；无效：不满足以上标准。总有效率=显效率+有效率[5]。

1.4 统计学处理

采取SPSS 24.0软件处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料（）表示，采用t检验，结果P＜0.05说明有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果

联合药物干预组疗效达到90%（显效24例，有效21例，无效5例），远高于单纯阿司匹林组76%（显效10例，有效28例，无效12例），χ2=6.933，P＜0.05。

2.2 血小板聚集率﹑NHISS评分﹑Barthel指数

治疗前单纯阿司匹林组﹑联合药物干预组血小板聚集率﹑NHISS评分﹑Barthel指数比较，P＞0.05；治疗后联合药物干预组血小板聚集率﹑NHISS评分﹑Barthel指数改善程度＞单纯阿司匹林组相应指标改善幅度，P＜0.05，如表1。

2.3 不良反应发生率

两组胃肠道不适等不良反应发生率差异不显著，χ2=1.032，P＞0.05。

其中，联合药物干预组的胃肠道不适等不良反应发生率一共是4%，而单纯阿司匹林组胃肠道不适等不良反应发生率一共是6%。

3 讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中，是由于脑组织局部出现血液循环障碍脑细胞缺血缺氧，进而导致软化坏死的病理改变，通常伴有供应脑部血液的血管粥样硬化和血栓形成，沿血液循环进入并堵塞脑动脉。急性脑梗死为临床常见的脑血管急症，起病急骤，致残率和病死率较高，对患者生命健康安全造成严重的危害。

目前脑梗死的治疗中多采用抗血小板药物，在治疗方面，氯吡格雷是常见的抗血小板药物，其需要通过肝脏各种酶类以及肠道吸收，代谢转化成为活性成分而有效发挥抗血小板聚集作用[6-8]。氯吡格雷也为抗血小板药物，是非竞争性腺苷二磷酸抑制剂，不可逆结合二磷酸腺苷受体而发挥血小板活化抑制作用，有良好抗血小板聚集的作用。两种药物联合，促使抗血小板聚集作用更显著，可更好抑制血栓的形成，改善患者的预后[9-12]。

表1 治疗前后血小板聚集率、NHISS 评分、Barthel 指数比较

表1 治疗前后血小板聚集率、NHISS 评分、Barthel 指数比较

组别 例数 时期 血小板聚集率（%） NHISS 评分 Barthel 指数联合药物干预组 50 治疗前 71.35±9.21 19.13±3.34 50.56±2.21治疗后 34.21±1.15 7.52±0.22 80.98±4.35单纯阿司匹林组 50 治疗前 71.01±9.15 19.45±3.11 50.85±2.78治疗后 54.45±3.27 12.54±1.21 70.48±4.31联合药物干预组前后 - t/P 值 6.587/0.000 9.556/0.000 6.134/0.000单纯阿司匹林组前后 - t/P 值 4.155/0.000 7.247/0.000 4.956/0.000两组干预前 - t/P 值 0.424/0.523 0.524/0.413 0.144/0.784两组干预后 - t/P 值 5.524/0.000 7.924/0.000 5.855/0.000

本研究显示，联合药物干预组脑梗死疗效高于单纯阿司匹林组，P ＜0.05。联合药物干预组血小板聚集率﹑NHISS评分﹑Barthel指数均优于单纯阿司匹林组，P＜0.05。两组胃肠道不适等不良反应发生率差异不显著，P＞0.05，可见，阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死效果确切，其应用可有效降低血小板聚集率，相对于单一使用阿司匹林，两种药物联合对疾病的改善更名，且可显著改善神经功能和患者生活能力，且安全性较好，联合使用未增加并发症。

综上所述，阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死效果良好，可降低血小板聚集率，改善神经功能和患者生活能力，未增加并发症。