宁波市鄞州区高血压社区规范化管理效果及影响因素分析
2020-05-18朱伟谦廉姜芳沈鹏钱丁丁
朱伟谦 廉姜芳 沈鹏 钱丁丁
目前，高血压在全球范围内广泛流行。我国高血压患者也不断增加，是居民健康的最大威胁之一，研究表明，血压水平的控制是降低高血压患者心脑血管疾病发病率的关键[1]。原卫生部在2010年启动了国家慢性病综合防控示范区创建工作，全面推动我国慢性病预防控制工作的深入开展，其中高血压控制率是其主要核心指标。进一步规范和指导高血压社区综合防治工作，提高全省居民健康水平和生活质量，2017年浙江省制定了《浙江省高血压社区综合防治工作规范》，重点对35岁以上首诊病人测量血压和社区登记高危人群的随访监测。宁波市鄞州区自2009年开始实施全区高血压患者社区规范化管理。本研究选取部分鄞州区35岁以上纳入规范化管理5年的高血压患者，观察管理前后血压﹑生活方式控制情况以评估管理效果，为鄞州区高血压防治进一步提供参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
根据宁波市鄞州区医疗大数据平台高血压管理系统，筛选高血压患者的基本资料﹑高血压报卡表及随访信息表确定目标人群，符合标准共纳入高血压患者3 042例。
1.2 研究方法
按照《国家基层高血压防治管理指南》[1]，社区医生结合血压水平和危险因素，将纳入管理的高血压患者分为分成低危组（一级）﹑中危组（二级）﹑高危/极高危组（三级），一到三级管理随访时间分别为每3个月随访1次，每2个月随访1次，每1个月随访1次；分别通过门诊随访﹑家庭随访﹑电话随访和集体随访等方式随访调查，随访内容包括血压﹑BMI﹑吸烟﹑饮酒﹑锻炼等生活行为方式的变化，并记录于鄞州区高血压管理系统。非药物干预内容包括合理膳食﹑适量运动﹑控制体质量﹑戒烟﹑缓解精神压力[2-5]。
1.3 统计分析
采用 R S t u d i o 软件进行统计学数据分析。计量资料采用（）表示，干预前后比较采用配对t 检验，计数资料采用（%）表示，组间比较采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析模型。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基线情况
本研究选取符合入选标准的高血压患者有3 042名，平均年龄（65.4±10.6）岁。其中男性患者1 626人（53.5%），女性患者1 416人（46.5%）。在基线水平，男性﹑女性高血压患者在收缩压﹑舒张压﹑吸烟﹑饮酒﹑锻炼的差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 实施规范化管理5年后目标人群血压达标情况
高血压规范化管理5年后目标人群的高血压控制率变化：高血压控制率达71.5%，其中女性患者高血压控制率为72.0%，男性患者高血压控制率为71.2%，性别之间对控制率的影响无统计学意义。详见表2。
2.3 规范化管理前后血压﹑BMI及生活习惯变化情况
实施社区规范化管理后，患者的平均收缩压和舒张压分别下降13.7%和9.3%，具有统计学意义（P＜0.01）；吸烟和饮酒的人数均减少，吸烟率从17.3%下降到13.7%，具有统计学意义（P ＜0.01）；饮酒率从13.9%下降至11.5%，具有统计学意义（P ＜0.01）；参加锻炼的人数增加，锻炼率从23.5%增加到33.7%，具有统计学意义（P ＜0.01）。此外，管理前BMI为（24.4±5.7）kg/m2，管理后BMI为（24.1±7.1）kg/m2，无统计学意义（P=0.069）。见表3。
2.4 影响目标人群血压控制相关影响因素logistic回归分析
针对血压控制情况不佳患者，采用多因素logistic回归分析，结果显示，年龄＞75岁﹑文化程度小学及以下﹑吸烟﹑BMI≥24.0和不经常锻炼是高血压控制的独立危险因素，均有统计学差异（P＜0.05）。见表4。
3 讨论
高血压的发病率在世界范围内增速明显，尤其是我国，在社会经济不断发展的背景下，我国已然成为了高血压患者最多的国家，2018年9月20日—9月23日，由国际高血压学会（ISH，international society of hypertension）主办的最高层次的学术会议“第27届国际高血压学会科学会议”表明，2012年—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），患病率呈逐年上升的发展趋势[6-8]。尽管国内防治高血压的医疗技术已经相对成熟，治疗效果肯定，但对高血压的控制效果仍旧需要进一步提升。既往研究证明，高血压患者的生活习惯和高血压不良事件发生呈“正相关”，需要通过规范患者的生活习惯来提高高血压患者生活质量，降低不良事件发生概率[9-10]。本文研究表明，高血压患者在接受社区规范化管理5年后，血压控制率达到71.5%，对血压控制效果显著。在上海﹑广州等一线城市地区实施的高血压社区规范化管理，也明显提高了血压控制率，与本研究结果一致[11-12]。这说明在宁波全市推广和普及高血压社区规范化管理的可行性。
表1 社区高血压规范化管理目标人群的基线情况
表2 高血压规范化管理5 年后目标人群血压达标情况（n=3 042）
表3 规范化管理前后血压、BMI 及生活习惯变化情况（n=3 042）
表4 调查对象血压控制率的多因素Logistic 回归分析
研究数据表明，在高血压控制率中，女性患者（72.0%）略高于男性患者（71.2%）。在规范化管理后高血压患者的吸烟﹑饮酒及锻炼情况均有显著改善，这些生活方式的改变在一定程度有助于高血压控制率的提高。
研究结果表明，高龄﹑低文化程度也是高血压控制的不利因素。其中，低文化程度患者对高血压疾病及并发症的辨识认知力的不足，高龄患者随年龄增加记忆力下降，都可能导致宣教效果不佳，随访﹑服药的依从性低，从而血压控制效果不佳，因而在今后的高血压管理工作中，应重点加强对这部分对象的教育和管理。
综上所述，鄞州区实施的高血压规范化管理，社区高血压患者总体血压控制效果较好，但仍应针对高龄﹑低文化程度﹑肥胖/超重患者加强健康宣教和管理力度，以进一步改善高血压控制情况及并发症风险。
