广东某地区小学教师健康体检现状及高血压影响因素分析

周娜 曹燕 黎瑞莲 屈丸

随着小学教育越来越被教育部门的重视，办学规模扩大，学校扩容的同时，导致了教师队伍教学工作量的大幅增加[1-3]。加之科研成果、教学改革的压力，以及社会关系、学生家长关系处理等问题，致使小学老师绝大多数时候处于超负荷运转状态[4,5]。小学教师的健康问题需要引起相关部门和社会的高度重视。然而，目前国内外针对小学教师的健康体检结果研究较少，尤其缺少区域内教师健康影响因素的程度大小、因素归类总结方面的研究[6-10]。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2018年8月至2019年1月，采用多阶段抽样的方法进行调查，随机抽取其中9个单元的9所学校进行调查(每个单元调查1所学校)，被抽中的学校调查该校所有小学教师，最终共有375名小学教师纳入研究队列。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：年龄≥20岁，职业身份为全职小学教师；在调查的小学上班时间1年以上；自愿参与此次调查，并签署了《知情同意书》。(2)排除标准：已经临床确诊重大疾病的小学教师；不能提供知情同意书；其他不符合入选标准者。

1.3 调查工具 使用自行拟定的《广东省某地区小学教师2015年体检健康现状》问卷调查，包括如下6部分内容，由于绝大部分问题参考前人调查设计，延用胥庆华[8]《4 368名干部健康体检结果分析》的信度和效度。数据采集内容包括一般资料： 包括姓名、年龄、性别、婚姻、最高学历等。生活、饮食和习惯：包括是否有吸烟(每周7支以上)、饮酒(每周饮酒量超过4个标准杯)习惯及其频率；饮食是否规律，是否有锻炼习惯及锻炼频率等。辅助检查结果：包括血常规、生化检查结果，尿常规检查结果等。体检结果：包括内科、外科、眼科、耳鼻咽科、口腔科检查结果等。

1.4 调查方法 参加体检的某地区小学教师，体检前3 d保持清淡饮食，体检当日清晨空腹采集相关指标。采用统一的体检表格和专科检查。疾病的诊断参照《临床疾病诊断标准》和《国家体检标准》，标准详细内容略。由具有高级技术职称的临床专家现场审核各项检查指标与填写情况，并根据检查结果编写出总的体检报告，由医院体检中心工作人员按照要求将体检结果统一录入电子档案。对参与数据审核及录入的课题组人员有专家进行培训，同时统一调查过程中具体的判断标准和剔除方法[11]。

2 结果

2.1 一般资料 375名小学教师，其中女性275人(占73.4%)，男性100人(占266%)。调查对象年龄21～81岁，平均年龄(51.07±15.38)岁。21～30岁114人(30.4%)、31～40岁142人(37.9%)、41～50岁66人(17.6%)、51～60岁31人(8.3%)、61岁及以上22人(5.9 %)。婚姻状况分布上，已婚或同居323人(86.1%)、离异或丧偶21人(5.5%)、未婚31人(8.4%)。文化程度分布上，大专或本科356人(94.9%)、研究生及以上19人(5.1%)。

2.2 小学教师疾病/异常检出情况 375名小学教师中，内科检查异常的184人(异常检出率49.1%)；外科检查异常的152人(异常检出率40.5%)；眼科检查异常的134人(异常检出率35.7%)。多发疾病前5名依次为：高脂血症(构成比为43.2%)、肥胖(构成比为26.1%)、高血压(构成比为24.3%)、呼吸道感染(构成比为23.2%)、近视(构成比为21.1%)。不同系统检查出现异常的异常检出率差异有统计学意义(χ2=34.63，P<0.05)。见表1。

表1 小学教师疾病/异常检出情况

注：*表示χ2切割的精确概率<0.05

2.3 小学教师血生化检查 生化指标异常检出异常检出率前三的依次为：三酰甘油(异常检出率85.6%)、低密度脂蛋白异常(80.3%)、载脂蛋白A(65.3%)。见表2。

2.4 不同人口学资料小学教师健康状况比较 男性275人中检出疾病或异常234人(异常检出率62.4%)，女性100人中检出疾病或异常78人(异常检出率20.8%)。不同年龄(χ2=67.851，P=0.104)异常检出率无明显差异，婚姻状况(χ2=110.611，P=0.000)、文化程度(χ2=18.384，P=0.000)的对象调查对象异常检出率的差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 375名区小学教师血生化检查异常患者具体情况

见表3。

2.5 不同生活习惯与饮食方式对健康状况的影响 吸烟行为对健康影响差异有统计意义(χ2=161.71，P<0.05)。饮酒行为对健康影响差异有统计意义(χ2=161.71，P<0.05)。运动习惯对健康影响差异有统计意义(χ2=87.14，P<0.05)。不同睡眠状况的对象健康状况的差异有统计学意义(χ2=14.86，P<0.05)。见表4。

表3 不同人口学资料小学教师健康状况比较

表4 不同生活习惯对健康状况的影响 人

2.6 小学教师高血压相关因素的logistic回归分析 以是否检出高血压、糖尿病、脂肪肝为因变量，以观察变量为自变量，自变量有：肥胖、高血脂症、高血糖、冠心病、高尿酸血症、肝功异常、主动脉异常、脂肪肝、吸烟、喝酒、性别11个因素，进行多因素回归分析，得到的logistic回归方程(α入=0.05，α出=0.10),差异有统计学意义(F=45.12，P<0.05)。对高血压影响大小依次为肥胖(OR=46.71)、冠心病(OR=22.62)、喝酒(OR=3.31)等。见表5。

表5 小学教师高血压相关因素的logistic回归分析

3 讨论

小学教师是一个特殊的群体，相对于普通人群来讲，小学教师具有明显的职业特点，工作负荷大、工作紧张程度较高，精神压力大，自我保健意识不足，缺乏锻炼，平时不注重饮食控制，作息时间不规律等[12-15]。研究结果显示小学教师的健康状况与一般城市人群的健康状况相持平[16]，随着年龄的增大，疾病的检出率也越高，高脂血症和肥胖普遍在41～50岁年龄段检出率最高。在婚姻状况方面，已婚或同居对象的健康状况最差，离异或丧偶对象的健康状况最佳，未婚对象的健康状况居中，其原因可能为已婚或有同居对象教师生活、工作压力较大[10,17]。由此可见，对小学教师特别处于40岁左右的中年教师进行定期体检，帮助教师可以及时了解自身的健康状况，早期发现疾病，指导其摒弃一些不良的生活习惯[18-20]。

本研究结果表明，375名小学教师中，内科检查异常率达49.1%、外科检查异常率达40.5%、眼科检查异常率达35.7%，高于李红等[7]对高校教师的调查结果，也高于毛涛等[8]对江苏省小学教师的调查结果。与李红等[7]研究结果的差异主要与对象来源的差异有关，高校教师与小学教师虽然工作属性一致，但是其具体的工作特征、劳动强度依然存在较大差别。而与毛涛等[8]调查结果的差异原因在于，本研究将慢性咽喉炎、近视等常见疾病纳入体检范畴，同时将手术伤口这类手术史作为“疾病”进行了调查，也极大的增加了“疾病”人数。为进一步了解该地小学教师各种疾病、疾病史、手术史的分布及构成情况，下一步我们将进行更为详尽的调查和分析。本研究结果还显示，小学教师多发疾病前五名依次为高脂血症、肥胖、高血压、呼吸道感染、近视。由此可见，控制小学教师的健康状况已刻不容缓。

本次研究在对小学教师高血压进行多因素回归分析，得到的logistic回归方程表明，对高血压影响大小依次为肥胖、冠心病、喝酒、吸烟。过量饮酒亦是严重的公共卫生问题，有统计表明，酗酒所造成的死亡与吸烟相当。由于部分小学教师压力大，依靠饮酒来排解内心不良情绪，而饮酒对其健康的影响是多方面的。同时，有学者指出，教师人群饮酒频率和饮酒量与其健康状况呈现为负相关[17,18]。小学教师虽然所处工作环境较少暴露于吸烟因素中，但其本身吸烟习惯不仅会危害其自身健康，更为重要的，将会严重影响到小学生的健康情况[16,19]。本研究结果，吸烟频率对多种疾病(肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病、高尿酸血症、慢性阻塞性肺疾病、主动脉异常、脂肪肝、肾病)均影响明显，其结果与国内外大量研究[16]基本一致。英国、日本、芬兰等国家的相关研究均发现，工作超负荷与女性肥胖正相关; 工作压力、加班、消极的工作状态与肥胖正相关，并且还与不健康行为存在关联性，如工作压力越大，吸烟行为则越频繁或饮酒越多等[5,16]。

通过本次研究表明，各部门应高度重视小学教师的健康状况，加强小学教师健康知识的宣传，提高健康素养，帮助其改善饮食结构;倡导无烟校园，提倡健康的生活方式，保持良好的心境，控制血压，低脂饮食，适量活动，减轻体重，同时做到定期体检，对疾病做到早发现和早诊治。