循证护理在异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗AECOPD中的应用价值

谢玉珍

郑州大学附属洛阳中心医院呼吸内科，河南 洛阳 471000

慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）可导致肺心病发生及呼吸衰竭，严重可致患者死亡。其具有气流阻塞及肺气肿特征，临床多采用异丙托溴铵联合布地奈德雾化治疗，疗效显著［1］。因临床症状严重，患者病症发作时多有不适，因此，搭配科学护理可提高临床治疗效果［2］。本研究采用循证护理干预异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗AECOPD，旨在探讨其应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年5 月—2018 年11 月郑州大学附属洛阳中心医院收治的104例AECOPD患者作为研究对象，采用随机数表法分为两组，各52 例。对照组男27 例，女25 例；年龄43～75 岁，平均年龄（57.47±5.76）岁。观察组男30例，女22 例；年龄41～78 岁，平均年龄（56.32±5.01）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均符合AECOPD 诊断标准［3］；②对本研究使用药物无过敏；③均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①心脑血管疾病患者；②重大肾脏器官不全患者；③恶性肿瘤患者；④其他呼吸系统疾病患者。

1.3 方法

于常规抗感染、抗炎症及抗病毒治疗基础上，两组均予以异丙托溴铵（山东京卫制药有限公司，国药准字H20120003）联合布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987）雾化吸入治疗，将含量为1.25 ml 的异丙托溴铵溶液与含量为0.5 mg的布地奈德雾化混合置于加压雾化吸入装置中给药，将其氧流量设置为6～8 L/min，5～10 min/次，2 次/d，连续治疗7 d 则为一个疗程，共治疗21 d。鉴于此，对照组采用常规护理方法，其包括指导常规用药，告知治疗期间注意事项，安抚患者焦虑不安情绪等。观察组采用循证护理方法，其护理方法为：（1）循证问题：AECOPD患者临床症状明显，患者多有不适，组建循证护理小组，由护士长及责任制护士组成，提出如何缓解咳嗽、憋喘、胸闷等临床症状，提高临疗效为循证问题；（2）循证求证：根据问题查阅相关文献，其注意文献可信性，结合实际经验及文献，总结实践方法；（3）循证实践：咳嗽、憋喘、胸闷等临床症状发作时，指导其有效咳嗽、喘息，缓解不适感；及时安抚患者恐惧、焦虑、抑郁等情绪，宽慰、鼓励患者及家属，提高治疗积极性；严密关注病情变化，如有异常情况，及时采取处理措施。

1.4 评价指标

比较两组临床疗效及症状消失时间。疗效判定标准：咳嗽、呼吸不顺等症状消失，听诊器检测后未听见肺部啰音即为显效；临床症状改善，偶尔咳嗽或憋喘，肺部啰音减少即为有效；症状无明显改善或加重为无效，总有效=显效+有效；记录两组咳嗽、憋喘、胸闷症状缓解时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间用非独立样本t检验，计数资料用例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

与对照组相比，观察组总有效率明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比 例(%)

2.2 症状消失时间

与对照组相比，观察组症状消失时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者症状消失时间对比（） d

表2 两组患者症状消失时间对比（） d

组别对照组(n=52)观察组(n=52)t P咳嗽3.78±0.75 2.54±0.71 8.658 0.000憋喘4.16±0.37 3.43±0.47 8.800 0.000胸闷4.97±1.42 3.59±1.31 5.151 0.000

3 讨论

AECOPD属于呼吸科常见肺部疾病，多发于40岁以上中老年群体，其临床症状多表现为咳嗽、憋喘、痰量增多等。该病发病紧急，恶化速度快，并发症有发热、失眠、精神絮乱等，严重影响中老年群体身心健康。诱发AECOPD 最主要因素是感染，由于近年空气污染严重、环境变差，导致该病发病率逐年上升。临床多采用异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗，其疗效显著，被临床广泛应用［4-5］。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，表明循证护理干预异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗AECOPD 效果较好，可提高临床治疗效果，促进患者康复；观察组咳嗽、憋喘、胸闷等临床症状缓解时间均短于对照组，表明循证护理干预可有效缓解临床症状，减轻患者不适感，缩短治疗时间，达到最佳治疗效果。分析原因在于，常规护理方法无针对性，多以患者意愿为主，对患者采取被动式服务，对治疗期间患者存在的雾化器使用及用药时间、体位等问题不能及时发现解决，无法确保患者药物摄入量完全，效率低下，因此，缓解症状时间较慢，导致患者治疗时间较长，临床疗效较低，护理效果不佳［6］。而循证护理是有目的、有针对性的护理方式，对患者在治疗期间所面临的雾化器使用、药量把控、诱发疾病因素等问题均提出确切解决方案，并结合患者实际情况及心愿，采取科学、有效的护理措施，从而减轻患者憋喘、咳嗽、胸闷等临床症状，缩短治疗时间，因此，临床治疗效果更好，显效率更高。成立循证护理组，对护理人员实行责任分配制度及进行专业技能培训，优化护理流程，确保护理服务质量。经观察、询问确定患者治疗期间面临的问题，针对问题，翻阅相关文献，结合自身护理经验，提出解决问题方法。面对改善临床症状问题，实践护理措施，针对患者咳嗽、憋喘及胸闷等临床症状，需进行有效指导，如指导咳嗽体位，呼吸频率等，科学、有效指导减轻患者不适感，缓解临床症状，从而达到解决问题的目的［7］。循证护理除有针对性护理外，对患者用药、心理均有护理，属于一种全面护理方式，患者雾化治疗期间指导正确雾化器使用方法，确保药物摄入量，并因冷刺激气体吸入，患者多有不适，体位舒适也可减轻不适感。因患者年龄较大，对疾病恐惧感强烈，需及时关注患者心理情绪变化，消除其恐惧心理，确保心情良好，从而提高临床疗效。多数家属对疾病认知度低，从而对治疗产生误解，需及时普及疾病知识，告知治疗作用及重要性，防止误会产生，延误治疗［8］。

综上所述，循证护理干预异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗AECOPD 疗效更佳，可有效改善患者临床症状，缩短治疗时间，提高临床疗效，促进患者康复，值得临床推广应用。