BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察

刘 传

河南省省立医院，郑州 450000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防、可以治疗的疾病，伴有一些显著的肺外效应，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限，这种气流受限通常进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关［1］，在感染等诱因下易导致病情急性加重及并发Ⅱ型呼吸衰竭，治疗主要以药物和控制性氧疗为主，但往往不能较快缓解病情，甚至出现病情进一步恶化。近几年逐步开展早期联用无创通气疗法，在治疗COPD 合并呼吸衰竭上，疗效显著，且不良反应小、患者依从性高［2］。无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭，可明显改善AECOPD 患者的通气功能和换气功能、不良反应率低、操作方便、痛苦较小、费用较低，容易被患者及其家属接受［3］。河南省省立医院于2018 年5 月—2018 年12 月间共收集符合条件的病人60 例，其中30 例采用无创正压机械通气治疗，临床疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省省立医院于2018 年5 月—2018 年12 月间收集的符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准［4］的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，随机分为对照组和治疗组，每组各30 例。其中对照组男患者17 例，女患者13例；年龄58～84 岁，平均年龄（69.5±4.2）岁；病程4～12年，平均病程为（8.4±1.5）年；治疗组男患者16 例，女患者14例；年龄57～82岁，平均年龄（67.43.8）岁；病程5～14 年，平均病程（9.1±1.2）年；对比两组患者的性别、年龄、病程等基本临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：（1）严重心、肝、肾等器官功能障碍患者；（2）患有精神疾病等不配合患者；（3）难以纠正的缺氧及二氧化碳潴留；（4）血液动力学不稳定；（5）痰不能自行排出，有发生窒息的危险者。本次实验通过了医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

将60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予持续低流量吸氧及常规治疗（包括纠正电解质紊乱和酸碱失衡、补充体内营养、吸氧、抗肺部感染、清除气道分泌物等），治疗组在常规治疗基础上采用BiPAP 呼吸机（德国万曼，型号VENTTmotin30）经面罩通气，选择S 模式，初始IPAP 为6 cmH20，EPAP 为4 cmH20，待病人适应后，逐渐增IPAP 至l5～22 cmH20，EPAP 至4～8 cmH20；吸氧2L/分，除排痰、进食水暂时脱机外，均持续通气支持。

1.3 观察指标

两组患者治疗前后动脉血气分析结果、心率、呼吸情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者治疗后心率以及呼吸频率较对照组有显著下降，动脉血氧分压（PaO2）值显著高于对照组，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）值显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者pH值之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后动脉血气分析结果、呼吸频率、心率情况（）

表1 两组患者治疗后动脉血气分析结果、呼吸频率、心率情况（）

治疗组（n=30）对照组（n=30）P 7.40±0.19 7.41±0.17＞0.05 95.36±9.51 79.71±6.45＜0.05 47.49±3.36 62.08±3.79＜0.05 18.18±3.73 28.95±4.25＜0.05 82.56±4.28 92.47±7.18＜0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病病情严重者常因病情加重而引发呼吸衰竭，使生命受到威胁。呼吸衰竭伴有缺氧及二氧化碳潴留则称为慢性阻塞性肺疾病急性加重易并发Ⅱ型呼吸衰竭［5］。研究认为COPD并Ⅱ型呼衰对人体损害的根本原因是严重的低氧血症和高碳酸血症， 救治最根本办法是尽快提高PaO2 和降低PaCO2，如果治疗不及时，容易导致机体多个重要脏器功能障碍而危及生命。一般单纯药物治疗很难奏效，多需联合应用机械通气。无创气道正压通气是一种新型无创型呼吸支持模式，能够有效缓解患者呼吸肌疲劳， 克服气道阻力，恢复排痰功能，纠正呼吸衰竭，改善肺功能［6］，同时其还能够对内源性呼气末正压进行抵抗，使小气道闭塞的情况有效避免，将呼吸阻力降低，而使呼吸肌的能耗减少，对其功能恢复进行促进，且其治疗操作便捷，不会对患者造成创伤，能够对患者的预后恢复进行促进［7］。本研究所有病例均给予纠正电解质紊乱和酸碱失衡、补充体内营养、吸氧、抗肺部感染、清除气道分泌物等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上采用BiPAP呼吸机经面罩通气，结果显示治疗组患者治疗后心率以及呼吸频率较对照组有显著下降， PaO2 值显著高于对照组，PaCO2 值显著低于对照组，两组患者pH 值之间差异无统计学意义。

综上所述，无创通气具有无创、安全、治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切等优点，效果显著，值得临床推广应用。