探究1型糖尿病患者伴发抑郁症的危险因素*

刘海霞，李桂平，李荣忠，赖玉林

惠州市第三人民医院内分泌科，广东 惠州 516002

随着生活水平的不断提高，人们的生活方式及饮食方式发生了巨大变化，导致糖尿病的发病率呈现出逐年升高的趋势［1］。糖尿病包含1型与2型两种糖尿病类型，其中1型糖尿病发病主要同机体HLA抗原有关，属自体免疫性疾病，疾病在青少年中高发，2 型糖尿病被称作成人发病型糖尿病，该病占糖尿病总患病人数的90%［2］。糖尿病患者在患病后均会伴发抑郁症，且1型糖尿病抑郁症发生的影响更严重，原因是此类群体多为青少年，若长期出现抑郁问题，势必会影响青少年的健康成长［3］。本研究中，对1型糖尿病伴发抑郁的危险因素进行分析，旨在改善患者的病情及促进青少年的健康成长。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2017 年12 月—2019 年1 月在惠州市第三人民医院内分泌科住院的66 例1 型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：（1）均符合1999 年WHO 制定的1 型糖尿病诊断标准患者［4］。（2）有完整的临床资料，认知及表达正常患者。（3）研究经医院医学伦理委员会批准，本人或其家属签署了知情同意书。排除标准：（1）合并患有心、肝、肾等严重器官功能疾病的患者。（2）患恶性肿瘤及免疫系统疾病的患者。根据患者是否合并抑郁症分成以下两组：实验组（30例）与对照组（36例），实验组合并抑郁症患者均通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分评价，HAMD 评分≥24分。

1.2 方法

采用调查问卷方式收集患者的一般资料，如性别、年龄、体重、糖化血红蛋白水平、并发症等情况。患者均未在研究前使用过抗抑郁治疗药物。患者相关指标及并发症检测方法如下：（1）糖化血红蛋白检测主要是抽取患者4 ml的静脉血液，经离心分离出血清后，采取微柱法进行检测。（2）并发症的检测。针对糖尿病所致视网膜病变（DR）的诊断主要是让眼科医生专门进行检查，具体参照1985年第三届眼科学术会议通过的糖尿病视网膜病变分期标准草案实施诊断；针对糖尿病肾病（DN）诊断主要是采取放射免疫分析法，取患者的尿液，检测尿液中的白蛋白的含量，若肾小球滤过率（GFR）低于60ml/（min·11.73m2）或尿蛋白/肌酐比值（ACR）高于30 mg/g可确诊合并DN；糖尿病神经病变（DNP）的诊断上，根据患者有无糖尿病史、出现感觉及植物神经病变表现及神经电位生理异常等进行诊断。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；采用单因素与多因素logistic分析；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1型糖尿病合并抑郁症的单因素分析

对两组患者的临床资料进行分析，评价1型糖尿病合并抑郁症的单因素结果，结果显示，两组患者的年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），糖化血红蛋白水平、体重指数及相关并发症的发生差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 1型糖尿病伴发抑郁症的单因素分析

2.2 多因素分析

以单因素分析中有显著差异的指标作为变量，实施多因素logistic回归分析，结果显示，糖化血红蛋白、体重指数、合并DR、合并DN、合并DNP是1型糖尿病伴抑郁症的危险因素，见表2。

表2 1型糖尿病患者合并抑郁症的多因素logistci回归分析

3 讨论

1 型糖尿病指的是儿童及青少年起病的糖尿病，在青少年群体中有很高的发病率。对于1型糖尿病患者，受多种因素的影响，患者常伴发抑郁症［5］。针对糖尿病高发抑郁症的情况，若能掌握引起患者抑郁症的危险因素，采取合理的治疗与干预方法，可以有效治疗疾病及改善青少年患者的预后。

本研究中，对1型糖尿病患者伴发抑郁症的危险因素采取了单因素及多因素分析的方法，结果显示，糖化血红蛋白、体重指数及合并并发症是患者伴发抑郁症的高危因素。糖化血红蛋白同抑郁症的关联主要为：糖化血红蛋白属于血糖与红细胞中血红蛋白结合物，此类物质可在血液中稳定存在4个月左右，因此常常被作为检测患者血糖控制情况的指标［6］。而对1型糖尿病患者，受疾病反复发作及长期用药等因素的影响，患者在生理及心理上常常会出现较大压力，加上疾病对学习的影响，使得患者极易出现焦虑及抑郁等负性心理情绪，容易出现抑郁症。体重指数同抑郁症的关联：较高的体重指数常会引发机体出现不良的代谢后果，这样决定了糖尿病患者伴发抑郁的几率明显增加［7］。相关研究结果还显示，较高体重指数同引发抑郁的基因存在一些联系，这提示不管人们是否患有糖尿病，较高体重指数的肥胖人群均有较高的几率出现抑郁症，尤其是女性群体高发抑郁症状。糖尿病合并并发症同抑郁症的关联：1 型糖尿病患者中，常存在合并DR、DN 及DNP等并发症的情况，这些并发症的发生，常会加重患者的病情，在长期治疗时病情若不能得到改善，患者常会合并抑郁症。

1 型糖尿病伴发抑郁症的发生会对青少年的生命健康及成长造成影响，所以在对症治疗期间还应予以合理的干预。应加强对患者的健康教育和饮食控制及运动锻炼指导，指导患者少食甜食及油腻的食物，多吃蔬菜水果；应加强运动锻炼，以提高患者的免疫力；针对合并糖尿病并发症的患者，需要根据病情采取科学的防治手段，以避免并发症对患者抑郁情绪的影响，改善患者的预后。

综上所述，对于1 型糖尿病患者，糖化血红蛋白过高、体重指数过高及合并糖尿病并发症均是引起患者伴发糖尿病的高危因素，在疾病干预中需予以全方位、多维度的评估及防治，促进患者康复及提高患者生活质量。