辅酶Q10联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对慢性心力衰竭患者心功能及6min步行距离的影响

刘 洋

(华中阜外医院特需病房/河南省人民医院心脏中心，河南 郑州 450000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是心内科常见疾病，具有高发病率、高住院率、高死亡率等特点，且患者多伴有心肌能量代谢失衡、心肌功能受损，若不及时治疗，可导致心肌梗死，严重甚至死亡，威胁患者生命健康[1]。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂是治疗CHF常用药物，能减轻心脏负荷，改善血流动力学，逆转左心室肥厚；辅酶Q10是心脏保护剂，具有抗心肌缺血、保护心肌细胞等作用；但临床关于二者联合治疗CHF的报道较少。本研究选取我院118例CHF患者，旨在探讨辅酶Q10联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年2月至2019年3月118例CHF患者，按照奇偶顺序不同分为观察组(59例)、对照组(59例)。观察组：男26例，女33例；年龄43～74岁，平均(58.67±7.28)岁；病程4～15年，平均(9.32±2.16)年；心功能分级：Ⅳ级13例，Ⅲ级27例，Ⅱ级19例；原发疾病：风湿性心脏病7例，扩张型心肌病10例，高血压性心脏病14例，冠心病28例。对照组：男24例，女35例；年龄42～75岁，平均(58.43±7.55)岁；病程4～16年，平均(9.47±2.08)年；心功能分级：Ⅳ级12例，Ⅲ级29例，Ⅱ级18例；原发疾病：风湿性心脏病8例，扩张型心肌病9例，高血压性心脏病13例，冠心病29例。两组性别、心功能分级、年龄、原发疾病、病程等一般资料均衡可比(P均>0.05)，且本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中CHF诊断标准[2]；无药物过敏史；患者均知情且签订同意书。

排除标准：近2周有使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、心肌营养药等药物治疗者；急性心衰；急性心肌梗死；难治性终末期心衰；有心脏手术史者；近2周有心肌梗死或心绞痛发作者；严重感染者；严重精神障碍者；免疫系统功能障碍者；严重肝肾功能障碍者；恶性肿瘤患者；对本研究相关药物成分过敏者；临床资料不全者。

1.3 方法

两组均给予强心剂、利尿剂、血管扩张剂等对症治疗。对照组：给予缬沙坦(湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20103521)治疗，80mg/次，qd，口服。观察组：给予辅酶Q10(上海中华药业有限公司，国药准字H19993746)+缬沙坦治疗，10mg/次，tid，饭后口服；缬沙坦同对照组。两组均持续治疗4周。

1.4 疗效评估标准

患者呼吸困难、乏力、体液潴留等临床症状消失，心功能改善≥2级为显效；患者临床症状较治疗前显著改善，心功能改善1级为有效；未达以上标准为无效。将显效、有效计入总有效率。

1.5 观察指标

①疗效。②比较治疗前后两组心功能指标[左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]变化。③比较治疗前后两组6min步行距离、心率(HR)变化。采用6min步行试验(6MWT)测试患者在6min步行距离。④比较两组不良反应(恶心呕吐、头痛、腹泻、低血压)发生率。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 疗效

观察组：无效3例，有效34例，显效22例，治疗总有效率为94.92%(56/59)；对照组：无效11例，有效28例，显效20例，治疗总有效率为81.36%(48/59)。两组治疗总有效率比较，观察组高于对照组(χ2=5.187，P=0.023)。

2.2 心功能指标

治疗前两组LVEDD、LVEF、LVESD比较均无显著差异(P均>0.05)；治疗后观察组LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD均低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 两组心功能指标比较

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 6min步行距离、HR

治疗前两组6min步行距离、HR比较，均无显著差异(P均>0.05)；治疗后观察组6min步行距离高于对照组，HR低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 两组6min步行距离、HR比较

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.4 不良反应发生率

观察组：恶心呕吐1例，头痛1例，低血压1例，不良反应发生率为5.08%(3/59)；对照组：恶心呕吐2例，头痛2例，腹泻1例，低血压1例，不良反应发生率为10.17%(6/59)；组间比较，无显著差异(χ2=0.481，P=0.488)。

3 讨 论

CHF是临床常见心血管疾病，发病率高，据统计，欧洲65岁以上人群CHF发病率达到6%～10%，且随着年龄增高，心衰患病率明显上升，且患者预后差，年病死率高达40%，5年存活率与恶性肿瘤相仿，严重影响患者健康生活，因此，给予有效药物治疗对提高患者远期生存质量有重要作用[3]。

研究发现，CHF发作时，刺激机体肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促进血液中分泌大量血管紧张素Ⅱ、醛固酮，增加血管外周阻力，促使心率加快，引起心肌缺血、缺氧，加重心肌损伤[4]。缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能选择性阻断血管紧张素Ⅱ 1型受体途径，抑制醛固酮释放，扩张血管，改善心肌细胞能量代谢，保护心血管，减少心肌损伤，防止心室重构，从而发挥改善心脏功能作用[5]。此外，缬沙坦能抑制CHF患者机体内血管紧张素Ⅱ 1型受体介导的肾上腺球细胞释放醛固醇，改善水钠代谢，降低水钠潴留，减少心血管不良事件发生风险。辅酶Q10是心肌营养药，能改善氧化呼吸链电子传递过程，减少心肌耗氧量，改善心肌能量代谢，且能减少无氧代谢中氧自由基对心肌细胞损伤，保护心功能，促进心肌细胞膜自身修复；同时能保护生物膜结构完整性、降低外周阻力、调节微循环、抗醛固酮、增加心输出量、维持膜离子通道完整性等多种途径，发挥改善心功能作用[6]。有相关研究证实，辅酶Q10能改善CHF患者心功能分级，提高射血分数，降低病死率[3]。另有相关研究证实，辅酶Q10联合缬沙坦治疗CHF，能明显降低患者体内血清B型利钠肽、心肌肌钙蛋白、可溶性生长刺激表达基因2蛋白等水平，减轻心脏损伤，防止心肌重构[7]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后观察组LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD低于对照组(P<0.05)，表明辅酶Q10联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗CHF患者效果显著，能改善心功能。本研究还显示，治疗后观察组6min步行距离高于对照组，HR低于对照组(P<0.05)，表明辅酶Q10联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗CHF患者，能减慢心率，增加运动耐力。

综上所述，辅酶Q10联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗CHF患者效果显著，能减慢心率，改善心功能，增加运动耐力，安全性高。