15 例肩关节镜下肩袖损伤的术后护理与功能康复体会

钟素华，颜晗，谢凤姣

（南方医科大学第三附属医院，广东 广州 510630）

0 引言

目前我国人口老龄化情况愈加明显，随之肩袖损伤的患者所占比例也明显升高。患者肩袖出现损伤后，因疼痛及行动不便的问题，会对其日常工作及生活带来一定负面影响，且通过分析肩袖损伤还会导致患者肩关节出现功能障碍，属于影响患者肩关节疼痛的一种重要因素，在肩关节疾病中所占比例为17%～41%[1]。近几年关节镜技术发展迅速，其逐渐广泛用于肩袖损伤患者的临床治疗中，对于患者的肩关节功能恢复具有显著效果，但临床针对该类患者方需同时辅以细致的护理措施及功能康复锻炼，方可达到最佳效果，详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我科2017 年1 月至2017 年12 月肩袖损伤患者15 例，其中男性9 例，女性6 例，年龄18-70 岁，10 例患者为左侧肩袖损伤， 5 例患者为左侧肩袖损伤，所有患者均为单侧肩袖损伤，其中10 例患者有肩部外伤史。所有患者均具有肩关节持续疼痛的症状，其中6 例患者为间歇性疼痛，9 例为持续疼痛.本组患者术前均接受详细问诊、查体、肩关节正侧位、肩峰出口位X 线和肩关节MRI 明确的具体诊断。

1.2 术后护理

1.2.1 心理护理：术后患者因担心手术是否成功、切口裂开、康复等原因，不敢进行康复锻炼，术后我们及时给予安慰、解释、指导，使患者达到良好的心理状态，帮助患者树立信心，积极配合术后治疗及康复功能锻炼。

1.2.2 疼痛护理：手术后患者多会因肩关节疼痛因素影响其早期的功能锻炼情况，但患者术后若不进行被动运行或未于早期及时运动，则会导致其出现关节僵硬的情况。术后及时为患者进行肩部的冰敷，从而达到减轻肩部肿胀、提高痛阀的效果。同时应告知患者主动活动手掌、腕部、肘部等部位，被动活动肩部患肢，减少伤处粘连[2]。

1.2.3 体位护理：术后需让患者保持肩关节外展位，肘部保持屈曲的状态，使患者的手臂保持前屈位，并采用支具将其固定约4 至6 周时间。另需告知患者术后4 周内避免需用患侧肩关节进行主动活动，不可拿、举物体，不可做向后背的活动，注意避免拉伸活动或者突然的活动，不可用患侧手臂支撑身体变换体位。

1.2.4 术后并发症护理

（1）出血护理：术后密切观察出血征象、生命体征变化、伤口敷料是否有渗血、引流液的量﹑颜色，发生异常时及时报告医生，必要时遵医嘱给予输血，防止发生失血性休克发生。

（2）预防伤口感染：密切观察体温变化，血象变化，局部皮肤有无红肿、热、痛，切口疼痛情况等，伤口处的敷料需要做到干燥清洁，如果出现敷料渗液的情况需及时为其进行更换处理。患有糖尿病的患者需严格控制血糖，防止术后血糖过高影响患者伤口的愈合。

（3）血管神经损伤护理：术后增加巡视病房次数，巡视时认真倾听患者主诉，对患者患肢手指活动情况、末梢血液循环情况进行严密监测，若患者出现血管神经损伤及时告知医生对症处理。

（4）术后康复护理：针对行关节镜下肩袖损伤修补治疗的患者，对其进行康复护理，尤其是于早期实施患肢的功能锻炼极为重要。肩袖损伤康复过程较长，术后依据患者康复情况，实施阶段式康复护理已成为主流理念。检修损伤患者实施完关节镜下修补手术治疗后，需于术后早期便进行相应的被动运动，促进其肩关节的活动功能快速恢复，最大程度降低粘连[4]。

阶段I（保护期，0-6 周）

目标：消除肿胀，减轻疼痛，早期肌力练习，活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。此阶段为最大限度保护期，术后肩关节一般被置于外展休息，休息时间大概为4～6 周，采用外展位休息对于缝合部位的恢复影响低，利于缝合处的快速愈合。以被动活动为主，降低主动活动量，使肌腱可以在肱骨大结节上稳定愈合。手术后2-6 周，需对患者进行肩关节无张力状态下的锻炼指导，教导患者如何进行托手屈肘锻炼，并针对性的进行腕与手握力训练和钟摆划圈训练；肱二头肌等张、等长肌肉收缩训练；术后6 周内要佩戴肩部支具，以肩部的被动练习为主。

阶段Ⅱ（中间期，7-12 周）目标：无痛全关节活动、改善肌力、增加功能活动度练习，遵循循序渐进的原则，主被动结合。此阶段训练患者可逐渐进行站立位的锻炼，锻炼过程中需保持躯干、患侧肩及上肢保持不动，以下锻炼均为3次/天，5-10 个/次，酌情增减。7-10 周时需让患者加强对于患肢肩关节的活动度练习，肩关节可前屈达170-180°。肩关节外展90°位时行内、外旋练习；进行行爬墙练习，患者叙面对墙壁站立，将双手5 指自然的放在墙面上，缓慢向上移动，直至患者难以忍受疼痛为止[4]。鼓励患者用患肢参与日常活动，如洗脸、刷牙、梳头、穿衣等。术后10-12 周：强化肌力，开始抗阻肌力练习，并逐渐增加负荷。以绝对力量的练习为主。

阶段III（13-21 周）目标：增强肌肉力量，逐步开始日常运动，可进行抗阻练习。抗阻练习可使肌力达到最大，获得最佳的疗效。此阶段为早期功能锻炼和肌力增强期，重建或修复的肩袖已基本愈合，除继续强化之前的动作之外，可进行终末牵拉和力量练习，患者可进行下列运动。以下锻炼均为3 次/天，5-10 个/次，酌情增减。外展练习：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90°后复原，每天进行拉伸练习；抗阻训练，运动训练每周进行3 次肌力练习；训练时所有活动均需在疼痛耐受范围内进行。同时可辅助理疗和药物等方法控制炎症、减轻疼痛。训练之外应保持患肢处于外展位。术后6 周之内禁止主动活动患侧肩关节。锻炼时会有疼痛，应酌情增减锻炼次数。针对不同的运动、工作要求进行针对性训练。以上康复训练需在医护人员指导下,患者及家属共同配合下完成。

2 结果

15 例患者均获随访，按时复诊，且康复训练方案依从性好。 15 例均于术后 6 周、12 周、6 月采用美国加州大学洛杉矶分校计分标准(UCLA)对肩关节进行评分，表1 结果显示，对肩关节镜手术治疗肩袖损伤患者术后早期实施综合性护理干预措施，进行程序化的综合康复训练，明显有利于肩关节功能康复。

表1 6 周、12 周、6 月15 例患者肩关节评分（例）

3 结论

关节镜下肩袖修补术属于微创手术中的一种，具有并发症率低、损伤小、恢复快等优点，术后早期患者便可进行功能锻炼。患者术后功能时，应遵循循序渐进的原则，逐渐增加活动范围、活动次数、活动时间及活动强度等，一切锻炼均需以保证患者不疲劳为准，按照患者实际情况制定分阶段、个体化的锻炼计划，整个计划的实施应循序渐进，从而使患者实现有效的康复护理。另外，护理人员硬针对性的实施出院后随访，与患者主动沟通，依据患者实际情况调整锻炼内容，提升患者恢复效果。