五音治疗配合放松减压操在广泛性焦虑伴高血压患者中的应用观察＊

陈莘 李欣

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300381）

高血压，作为临床常见的心血管慢性病症，表现为体循环动脉收缩压和（或）舒张压持续增高,会影响心、 脑、 肾等重要脏器的结构和功能。 广泛性焦虑（generalized anxiety disorder，GAD） 为临床常见的焦虑障碍类型，持续性焦虑不安，并伴有显著的自主神经功能紊乱及失眠为主要症状。 据统计,在普通人群中GAD 年发病率为5.1%[1]，目前发病率呈上升趋势。具有高复发性，控制不及时会影响患者心理健康，造成家庭的沉重负担。 本文中共病患者持续性紧张不安与高血压症状互相影响，增加治疗难度，五音治疗配合放松减压操的实施，通过五音、五行、五脏及五志的对应关系与穴位按摩、 经络传导作用于全身达到综合调节、平衡机体状态，控制血压的目的。 现将我科收治的广泛性焦虑伴高血压患者应用五音治疗配合放松减压操的观察效果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 应用便利抽样， 选取2018 年1 至11月入住心身科的88 例广泛性焦虑伴高血压的共病患者，纳入标准：①符合精神与行为障碍分类（ICD-10）第十版广泛性焦虑诊断标准以及符合《中国高血压防治指南》（2010 年修订版） 公布的高血压诊断标准；②SAS 评分 20 项总分均值＞29.78 分（我国正常人群常模标准）；③年龄≥18 周岁；④有一定的认知及理解能力；⑤知情同意并自愿参加本研究。 排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②合并有心、脑、肝、肾等严重原发疾病患者； ③体质虚弱肢体功能残障无法进行训练者；④严重认知功能障碍者。 根据入院时间的先后顺序分为对照组及观察组各44 例。 其中1 至5 月入院的 44 例为对照组，6 至 11 月入院的 44 例为观察组。 两组在住院期间均接受系统规范的抗焦虑、降压治疗，两组患者性别、年龄、受教育程度、高血压平均病程、血压和焦虑评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性，见表1。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 按照郁病中医护理常规护理， 配合专科中医治疗技术与抗焦虑、降压药物治疗。

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加五音治疗与放松减压操训练。 每日 8：25～8：50 进行放松减压操训练；每周六、周日 14：00～14：40 进行五音治疗，住院两周的时间内完成4 次治疗。

表1 两组患者一般资料比较

放松减压操包括两部分： 第一部分降压穴位按摩操[2]，用时15 min。①准备动作:患者站立或取坐位，双臂自然下垂，双目正视前方，双足分开与肩齐，放松全身，呼吸匀畅；以下各节每个动作均做4 个8 拍（环形动作每周为一拍）。 ②按揉太阳穴：以双食指与中指顺时针按揉双侧太阳穴；③按摩百会：左掌心贴紧该穴位顺时按摩；④按揉风池：以双手拇指同时做顺时按摩；⑤摩头清脑：双手放松、五指自然分开，以小鱼际自前额至耳后弧形按摩；⑥擦颈：左右手大鱼际分别擦抹对侧颈部胸锁乳突肌；⑦按揉曲池：双手大拇指分别顺时环形按摩对侧曲池；⑧按揉内关：双手大拇指分别顺时环形按摩对侧内关；⑨引血下行：患者取坐位， 双手拇指分别按揉双侧小腿处的足三里；⑩扩胸调气：站立位，双手自然下垂放松，握空拳屈肘抬高与肩齐，向后扩胸，放松还原。 第二部分呼吸放松训练[3]：患者取坐位，双腿略分开，身体放松，微闭目，双手分别放于胸腹，用鼻缓慢吸气至丹田，缓慢扩张腹部，胸部保持不动2 s，后由丹田经口缓慢呼气， 缓慢缩腹， 胸部保持不动2 s， 每分钟5～6次，自我舒适为标准调整呼吸，10 min 后结束。 需注意在练习前了解患者状态，详细讲解、修剪指甲，练习过程中随时观察， 有不适及时终止， 环境宽敞安静，温湿度适宜。

五音治疗根据五音与五行及五脏、 五志的对应关系，将角、徵、宫、商、羽五种音阶的音调灵活运用于不同证型。 以调整气机运化，平秘阴阳，调理气血，促进康复。 本病基本病机是肝气郁结，失于调达、脾失健运、心失所养、神失所藏而致病，其病位在心肝脾，以肝郁为病机中心，正如《丹溪心法·六郁》所指：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。 ”故观察组44 例患者，根据证型选择性搭配五音调，开始前做好准备，环境宽敞安静，温湿度适宜，调试好设备，音量，患者取舒适坐位，全身放松。

肝郁气滞证24 例：①取角调借其“木”性，以养肝生发，舒畅气机；②取角调（舒畅气机）组合徵调（热烈欢畅，如“火”，养心安神）；③取角调，舒畅气机；④取角调（舒畅气机）组合徵调（养心安神）。

气郁化火证19 例：①取角调（舒畅气机）组合羽调（气郁化火日久伤肾，借“羽”调苍凉如“水”以滋阴补肾，所谓肝肾同源）。②取角调（舒畅气机）。③取角调（舒畅气机）组合徵调（以养心安神）；④取角调（舒畅气机）组合徵调（养心安神）。

心脾两虚证1 例：①取角调（舒畅气机）；②取角调（舒畅气机）组合徵调（以舒心养血）。 ③取宫调（悠扬厚重如“土”，以健脾和胃）；④取角调（舒畅气机）。

同证型为 1 组，（最多 10 人/组）， 治疗时间为40 min、音量在 40～50 分贝[4]、配置专门的音乐治疗室，采用专业音响设备使用耳机内放形式，根据音乐组方播放，两种音调组合者分别播放20 min，一种曲调则播放40 min。

所用光盘，共分5 张，分别是“角、徵、宫、商、羽”五音乐曲,由中央音乐学院特制，为中国音乐治疗学会所推荐，由中华医学电子音像出版社出版。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[5]，由Zung 于1971 年编制。 包含20 个条目，每个条目采用1～4 级评分，20 个条目得分相加， 即得到粗分，粗分乘以1.25 后， 取整数部分， 得到标准分。 标准分≥50 分提示存在焦虑症状， 50～59 分提示轻度焦虑，60～69 分提示中度焦虑，≥70 分提示重度焦虑。入组和住院治疗2 周后， 两组均需填写SAS 测查量表问卷， 研究人员对患者采用统一的指导语对测查量表进行讲解，由患者自行填写。

1.3.2 患者血压 测量并记录两组入院时及治疗2 周后血压，所测血压数值，为统一时间、由专人固定血压表及固定肢体测量所得。

1.4 统计学方法 采用统计学SPSS 20.0 软件， 对所取得数据进行统计学分析， 计量资料采用均值±标准差表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用例数，百分比表示，组间比较采用卡方检验。 检验水准为0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑水平 干预前两组SAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预2 周后观察组焦虑评分明显降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组干预后的焦虑评分均低于干预前焦虑评分，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后SAS 评分比较（分，）

表2 两组患者干预前后SAS 评分比较（分，）

组别 例数 SAS 评分 t P干预前 干预后对照组 44 54.32±10.42 49.41±9.29 13.487 ＜0.001观察组 44 53.60±9.95 42.43±7.94 12.092 ＜0.001 t 0.332 3.789 P 0.741 ＜0.001

2.2 血压控制情况 入组时两组收缩压和舒张压差异无统计学意义（P＞0.05），实施干预2 周后观察组收缩压与舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）， 且两组干预前后的收缩压和舒张压比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 五音治疗具有舒畅气机，缓解焦虑情绪作用。关于“五音疗疾”最早记载于首部医典《黄帝内经》，以下简称为《内经》。 在《素问·阴阳应象大论》篇有曰：“肝……在音为角”；“心……在音为徵”；“脾……在音为宫”；“肺……在音为商”；“肾……在音为羽”[6]。 表明（角、徵、宫、商、羽）五音与五行（木、火、土、金、水）及五脏（肝、心、脾、肺、肾），五志（怒、喜、思、忧、恐）相连。”五音治疗运用五音与五行及五脏、五志的对应关系，使三者共融，达到闻五音调五脏的功效。中医传统理论认为，音调的高低、强弱、迟速与收放皆可通过“气”的运动使人之七情鼓动、脏腑气机升降转输、经络气血输布流注[7]。 本文中郁病患者病机正是由于情志不舒、气机郁滞所致，因此根据证型灵活选择五音调曲目，可以调整气机运化，平秘阴阳，调理气血。 王萍丽等[8]关于老年消化不良患者焦虑情绪的研究中证明了，五音治疗在改善焦虑、睡眠、疲劳方面的作用。

3.2 放松减压操促进内外合谐，稳定情绪，调节血压。放松减压操以按、摩、推、拿等各种穴位按摩手法操作，具有良性的双向调节作用[9]，其作用于特定穴位、经络，通过经络传导作用到全身，达到扶正祛邪，调节血压的目的。 这正符合中医形神理论观点，即通过动形（形体锻炼）使人体脏腑、形体组织、与人的外在精神活动，实现形神合一，相辅相成。 从而达到内外合谐，气血周流，形神兼备，阴平阳秘的平衡状态。 现代医学同样印证： 刺激穴位可以调节交感及迷走神经功能，缓解小动脉痉挛，舒张血管，改善微循环[2]。进行呼吸放松训练可使焦虑情绪、 紧张不安得到舒缓，降低心率血压[10]。 以上干预措施配合实施，达到调整机体阴阳失调，舒畅气机，稳定情绪，调节血压作用[11]。

表3 两组患者干预前后收缩压和舒张压比较（mmHg，）

表3 两组患者干预前后收缩压和舒张压比较（mmHg，）

组别 n SBP t P DBP t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 137.50±18.39 130.68±10.99 2.612 0.012 83.80±9.93 80.57±9.80 1.844 0.072观察组 44 138.32±18.60 123.34±9.31 5.686 ＜0.001 82.25±9.64 75.95±7.67 4.006 ＜0.001 t-0.207 3.381 0.741 2.459 P 0.836 0.001 0.461 0.016

4 小结

五音治疗配合放松降压操的中医护理干预，对共病患者既可舒畅情志， 缓解焦虑情绪又可以降低高血压水平，且发挥了中医特色，操作简单易学，无痛苦，安全便捷，值得推广。