地中海饮食对2型糖尿病糖脂代谢的影响

薛 丹

（常熟市第二人民医院内分泌风湿科，江苏 常熟 215500）

随着人们生活水平的提高，2型糖尿病发病率呈现迅猛增长的趋势。饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础[1]，地中海饮食是以新鲜蔬果、鱼类、豆类、五谷杂粮和橄榄油为主的饮食模式，具有低脂、低热量、高纤维素和维生素、优质蛋白的饮食结构，能抗氧化、降血脂、保护心脑血管和肾脏系统、减缓代谢综合征的发展、有效改善胰岛素敏感度[2-3]。本研究旨在探讨地中海饮食与传统糖尿病饮食模式相比对2型糖尿病患者糖脂代谢的影响及保护机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选择2017年1月～2018年2月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者80例；将患者随机分为实验组和对照组。实验组40例，男23例，女17例，平均（55.23±5.99）岁，病程(8.54±5.04)年；对照组40例，男21例，女19例，平均（60.01±2.54）岁，病程（7.01±5.93）年。干预前两组年龄、性别、病程差异不具有统计学意义（P＞0.05），可比。

纳入标准：①符合中国2型糖尿病防治指南(2013年版)中糖尿病诊断标准；②意识清楚，能够自己完成饮食记录；③智力正常，既往无严重心肺脑疾病和精神疾病。排除标准：①合并1型糖尿病、成人迟发性自身免疫性糖尿病、妊娠糖尿病等特殊类型糖尿病者；②合并糖尿病急性并发症者；③合并严重胃肠功能障碍者；④合并恶性肿瘤，严重心肝肾功能失常，精神疾患者。

1.2 观察指标和方法

所有研究对象予以饮食干预，时间为6个月。干预前和干预6个月后，采集所有受试者晨8：00空腹肘静脉血测空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。并行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)测餐后2小时血糖(2hPG)。

1.3 护理措施

对照组给予常规低脂低盐糖尿病饮食干预。实验组在对照组的基础上，采用中国式地中海饮食模式，三餐摄入量分别占总能量的1/5、2/5、2/5。碳水化合物占总能量的55%～65%，蛋白质占总能量10%～20%，优质蛋白占50%以上。脂肪占总能量的20%～30%，饱和脂肪酸低于7%～8%。内容如下：①食物加工以种类丰富的当季食物为基础，包括新鲜蔬果、豆类坚果等；②烹饪时尽量选用橄榄油；③适量食用一些脱脂或低脂的乳制品；④一周食用两次鱼或禽类及不超过7个白煮蛋；⑤每月最多食用红瘦肉340～450 g。健康宣教：由糖尿病专科护士依据统一发放的《糖尿病饮食健康手册》为患者制定饮食计划，指导患者记录饮食，每周逢单下午上课，利用模具对食物成分进行讲解，采用视频、幻灯片、看图对话、床边宣教、网络平台等形式展开教育。每周进行电话随访，了解患者饮食情况，提高其依从性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以例数、百分率(%)表示，采用x2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

表2 两组干预六个月后相关代谢指标比较（±s）

表2 两组干预六个月后相关代谢指标比较（±s）

注：P值：同组干预前后比较，ΔP值：与对照组干预后相比（P＜0.05认为差异有统计学意义）

HDL-C（mmol/L）对照组干预前 40 25.91±1.48 8.67±2.71 12.82±2.15 7.75±1.08 2.47±0.75 5.84±0.13 3.36±0.11 1.23±0.03干预后 40 24.13±1.06 7.26±1.21 10.85±1.98 7.01±0.87 2.13±0.43 5.63±0.26 3.27±0.65 1.28±0.36 P值 0.024 0.024 0.001 0.021 0.002 0.018 0.148 0.302实验组干预前 40 25.98±1.72 8.45±1.46 12.76±2.25 7.68±1.06 2.57±0.68 5.72±0.63 3.28±0.10 1.29±0.04干预后 40 22.71±1.41 6.86±1.03 8.22±1.79 6.48±0.69 1.88±0.35 5.14±0.38 2.81±0.57 1.62±0.27 P值 0.018 0.016 0.000 0.011 0.000 0.006 0.043 0.009 ΔP值 0.037 0.031 0.036 0.029 0.045 0.022 0.038 0.010组别 例数 BMI（kg/m2） FPG （mmol/L）（mmol/L） HbA1c（%） TG （mmol/L）2hPG TC （mmol/L）LDL-C（mmol/L）

2 结 果

两组干预后的各项指标比较：实验组干预后BMI、FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC和LDL-C较干预前均降低，HDL-C增高(P＜0.05)，对照组干预后BMI、FPG、2 hPG、HbA1c、TG和TC亦有所下降(P＜0.05)，但LDL-C与HDL-C较干预前无明显变化；干预后两组比较实验组效果更明显，BMI、FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC和LDL-C较对照组降低，HDL-C增高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

地中海饮食是可以有效保护糖尿病及代谢综合征患者心血管疾病进展的科学饮食结构[4]，其中含有大量抗氧化剂、镁、多酚、膳食纤维和不饱和脂肪酸。临床试验证明维生素抗氧化剂和镁能改善胰岛素的敏感性，在预防冠心病、动脉粥样硬化等代谢性疾病上发挥着重要的作用。此外，膳食纤维、不饱和脂肪酸等被认为是能够有效改善糖尿病、肥胖以及代谢综合征的饮食成分[5]。橄榄油是地中海饮食的核心，经常食用能降低胆固醇含量。BMI是表示营养状态的最常用指标，TG、TC和HDL-C也是反映糖尿病并发症的重要指标，该研究表明此干预方法可有效控制糖尿病血糖值以及预防糖尿病并发症的发生。

研究显示，实施护理干预后地中海饮食组FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC和LDL-C均低于常规糖尿病饮食组(P ＜0．05)，提示地中海饮食较常规饮食更能改善糖尿病患者的糖脂代谢水平。

为提高患者的遵医行为，更好地控制糖脂代谢指标，护理人员在每次随访中要了解患者的饮食情况，纠正偏离正确饮食的行为。以糖尿病专科护士为主导进行院内外地中海饮食干预能有效控制血糖和代谢，便于患者居家自我管理。