康复新液联合马应龙痔疮膏保留灌肠治疗放射性肠炎的护理研究

郭玉华，王咏梅

（新疆医科大学附属肿瘤医院胸腹放疗科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，发病率占消化道肿瘤第二位。手术治疗是直肠癌治疗的首选方法，但单纯手术治疗复发率较高[1]。放射性治疗是治疗直肠癌的主要手段之一，通过放射性治疗可减少直肠癌局部复发，减轻痛苦，甚至达到根治的目的[2]。放射性肠炎是放射治疗主要并发症之一，其临床以腹痛、腹泻、鲜血便或者脓血便为主要表现，严重者甚至可引起肠腔狭窄、肠梗阻或肠瘘等，严重影响患者的生活质量与治疗[3]。因此预防及治疗放射性直肠炎的发生率尤其重要，本科针对直肠癌术后放疗患者进行有效的治疗及护理干预，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2017 年8 月至2019 年8 月收治的直肠癌放疗患者120 例，按照住院先后顺序随机分为对照组和观察组，各组患者60 例，其中对照组男性34 例，女性26 例；汉族18例，维吾尔族16 例，回族14 例，哈萨克族12 例，平均年龄为（66.2±1.5）岁，病程6 个月-3.5 年，平均（1.54±0.4）年。观察组男性36 例，女性24 例；汉族20 例，维吾尔族16 例，回族12 例，哈萨克族10 例，其他民族2 例，平均年龄（67.8±1.8）岁，平均病程（1.48±0.6）年，两组患者在性别、年龄及病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用胸腹放疗科常规护理及专科护理。患者入住后，由责任护士收集患者一般资料进行评估，制定患者个性化的护理目标及护理计划并实施。包括入科宣教、饮食指导、常规心理指导和放射治疗前、中、后的各项护理及其中出现副反应的应对措施。

1.2.1.1 心理护理

直肠癌放射治疗患者因疾病的发展会出现排便困难、里急后重、坐立不安，特别是在患者放疗后第2 周。上述症状会加重，甚至出现膀胱刺激症，会有阴部皮肤疼痛、腹胀、腹痛及腹泻等一系列肠道副反应。患者会出现一系列悲观、消极、失望、怀疑，甚至自暴自弃放弃治疗的想法，此时责任护士要善于观察、沟通，通过有效的宣教和寻求患者家属的支持等，进行有效的心理干预，以减轻患者思想负担，重新树立信心，积极配合治疗。

1.2.1.2 皮肤护理

放疗前1d 指导患者清洗皮肤，告知放疗过程中标记线的重要性，穿纯棉的内裤，放射性治疗后的皮肤如出现瘙痒等现象，禁止用手抓挠，腹泻患者忌用肥皂水清洗会阴，宜用温水毛巾擦拭，保持会阴部的干燥，出现放射性皮炎时，可遵医嘱于放疗前2h 及放疗结束后2h 局部涂抹比亚芬软膏。

1.2.1.3 饮食及环境护理

指导患者家属制作1 周食谱，结合患者饮食喜好进行饮食宣教，如宜进食少渣易消化的高蛋白、低脂肪、多维生素的食物，禁忌多渣产气的食物。病房每日通风，2 次/d，每次30min，患者每周查血常规1 次，如白细胞低于3.0×109/L 时暂停放射治疗，遵医嘱给予升白细胞治疗，病房消毒2 次/d，减少患者外出及陪护人员探视，每日床单位及地面擦洗消毒，以防交叉感染。

1.2.2 观察组

观察组在对照组常规护理的基础上，首次放射治疗至放射治疗总疗程结束期间，患者每次放疗结束后2h，对患者进行康复新液+马应龙痔疮膏混合药液行保留灌肠，均按以下步骤治疗及护理：（1）患者放射治疗结束后，指导卧床休息1h，避免因放疗产生头晕等不良反应。（2）灌肠前的准备：指导患者排清大小便，以免因灌肠产生排便，导致药液流失，用温水清洗会阴，保持会阴部清洁干燥，无分泌物及排泄物刺激。（3）混合灌肠液的配制取康复新液20ml+马应龙痔疮膏2.5g 充分搅拌摇均匀,加温38℃左右。(4)直肠放疗的患者肛周有不同程度的肿胀，根据肿胀的情况，选择不同型号的吸痰管，留取吸痰管前端20cm，尾端与30ml 注射器相连接,用制作好的一次性简易灌肠器吸取配置好的混合灌肠液，指导患者双屈侧卧位，将吸痰管前端缓缓插入肛内15-18cm，均匀推入药液，同时指导患者抬高臀部5min，先后按左侧卧位→平卧位→右侧卧位→俯卧位，各躺5min，使药液充分与肠型管腔接触，保留在肠内的时间以病人耐受最长时间为宜。

1.3 观察指标

两组患者在放疗后第2 周、第3 周及放疗结束后，放射性肠炎发生例数及发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0 进行统计学分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者放疗后第2 周、第3 周及放疗结果后放射性肠炎发生率对比见表1。

表1 两组患者放疗、第2 周及第3 周放疗结束后放射性肠炎发生率比较[n（%）]

3 讨论

放射性治疗是治疗直肠癌的重要手段。研究发现，约70%的恶性肿瘤在治疗过程中需要接受放射治疗，高达40%的患者能够达到根治[4]。放射性肠炎是直肠癌放疗患者最常见的并发症，给患者造成巨大的痛苦和思想负担，直接影响到放疗是否能按疗程完成。药物保留灌肠是治疗放射性肠炎的重要手段[5,6]。康复新液有通利血脉、养生生肌的功效，用于治疗胃肠出血、烧伤烫伤等，马应龙痔疮膏，有清热燥湿、活血消肿、去腐生肌等功效，用于湿热疼痛所致的大便出血、疼痛及肛周湿疹等。本研究应用康复新液联合马应龙痔疮膏对直肠癌放疗患者进行保留灌肠，对比发现，直肠癌放疗患者在放疗第2 周、第3 周及放疗结束后，放射性肠炎的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，护理人员通过有效的护理干预和有效的保留灌肠治疗，可以减少直肠癌患者放射性肠炎的发生和减轻放射性肠炎的临床症状，减轻患者的痛苦，保证放射性治疗顺利完成，提高直肠肿瘤患者的生存质量[7-9]。