颈椎术后护理枕的制作及在颈椎手术后应用的效果评价

陆玲玲，戴璐

（南京医科大学附属淮安市第一人民医院骨科三，江苏 淮安）

0 引言

颈椎病是中老年人常见病，随着计算机广泛使用，脑力劳动多于体力劳动[1-3]，颈椎病的发病逐渐呈现出增加且年轻化的趋势。颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎后纵韧带钙化、颈椎骨折是脊椎外科常见病，经非手术治疗无效、反复发作或脊髓性颈椎病压迫症状进行性加重者，应及时手术[4]，以保护和改善脊髓功能，重建颈椎稳定。颈椎病手术后患者体位放置是防止脱位的关键因素，颈椎枕能否保证安全起到了重要作用。各家医院大多数是自制的颈椎枕，比如毛巾、浴巾[5]、米袋、沙袋[6,7]盐袋等起到固定作用，但是在颈椎术后没有起到维持颈椎生理前凸。正常的颈椎前凸非常重要，Oda 等人发现术后相对较大的颈椎前凸曲度可以减低手术节段邻近节段的运动幅度。自制颈椎枕是移动的，在患者未适应头颈中立位情况下，患者易有点头或转头动作。在侧卧时使枕头同肩等高，使头部、颈椎和胸椎保持同一高度，避免颈椎向一侧弯曲。作者设计的颈椎护理枕是一体且可拆洗的，既保持患者头颈中立位又保持清洁，其是白色，颈部出血易观察。经过1年临床使用，效果满意。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年6 月至2019 年6 月在本科住院实施颈椎手术的病人78 例。78 例病人中男52 例，女26 例，年龄25-79 岁，平均年龄51.4 岁，将病人随机分为观察组39 例，对照组39例。合并肝肾、造血系统、心肺、神经系统等严重原发性疾病、结核、脊椎畸形、脊髓炎、恶性肿瘤及精神病的患者均不在入选病例范围。观察组和对照组在性别、年龄、文化程度、病史等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规的护理方法，并使用米袋固定颈部。而观察组则使用颈椎术后护理枕进行规定。颈椎术后护理枕制作方法：（1）制作材料：高弹力海绵、毛巾布、棉布、决明子、尼龙粘扣、拉链。（2）制作方法：①圆枕：直径为5cm，长度25cm。颈前路手术后，可以保持颈椎前屈角度，减少颈部及切口周围肌群的张力，颈后路术后取下圆枕减少颈部切口的压迫，减轻疼痛。②正方形侧枕：高度10cm，长度25cm，宽度25cm。中间留有凹槽，侧卧时头部与肩同高，保持头颈中立位。侧卧时耳部在凹槽中，可防止耳部压疮。③长方形枕：高度4cm,长度25cm,宽度20cm。枕部垫白色长方形枕，观察渗血量比较客观，保持脊椎平直，缓解颈部肌肉紧张，减轻疼痛，增加舒适感。④辅枕高度1cm，根据患者肩高进行适当调整肩颈高度，在侧卧位时使用，填充物决明子具有润肠通便功效，三个形状枕头之间用尼龙粘扣链接起来，形成整体。

1.3 统计学方法

使用SPSS12.0 软件进行统计学分析，计数资料均使用（%）表示，并进行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意情况比较

护理枕佩戴舒适度满意率：自行设计调查问卷，分为满意、基本满意、不满意3 项。结果显示观察组患者对支具佩戴舒适度满意率较高。具体见表1。

表1 两组患者满意情况比较

2.2 两组并发症发生情况比较

颈部疼痛及耳部压疮等术后并发症发生率观察组明显降低。具体见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

对于颈椎术后患者各家医院使用的自制固定物品都存在一些弊端，例如盐袋、米袋固定枕，虽然可保持头颈中立位，未考虑到预防压力性损伤，颈部肩部肌肉处于紧绷状态。在患者侧卧位时，头部固定不稳是造成颈椎术后滑脱重要原因。毛巾裹起来稳定性差，易造成颈椎不稳。平板卫生纸在侧卧时可以与肩部同高，包裹毛巾与卫生纸包装摩擦力小，易打滑，稳定性差等。颈椎术后护理枕具有以下几个方面的优点。

3.1 避免污染，准确评估出血量

长方形枕是根据曾燕等临床分析发现男性仰卧位枕高度应该在4cm 左右，女性应该在3.4cm 左右，长方形枕25×20×4cm。长方形枕外套使用毛巾棉制作的，可吸收渗液，易拆洗，在颈部伤口出血多时吸收血液，避免污染床单。有利于渗血量评估，易于拆下，上面的渗血量只需总重量减去枕套重量即可得到。

3.2 预防脱位，减轻疼痛，缓解颈部肌肉紧张

圆柱枕颈前路手术放置在颈部，根据肌电图测量结果9cm 高度是颈部肌肉最放松状态，中等身材仰卧位枕高9cm适宜。颈后路手术后取下圆枕，避免压迫伤口，减轻疼痛。平卧时，长方形枕部枕头与中间圆柱枕上保持脊椎平直，缓解颈部肌肉紧张[6]。高度9cm，圆柱枕长25cm，直径4cm。

3.3 减轻疼痛，避免耳部压疮，增加舒适感

正方形25×25×10cm，平卧时起到固定头颈部作用，侧卧位时，操作者手托患者后枕部同步翻身，避免对颈前刀口牵拉，患者无痛感或轻微疼痛，调动能动性，提高舒适度及翻身依从性； 翻身后卧在正方形枕上，避免由垫沙袋时动作不协调，造成头颈部过屈或过伸，在侧卧位时下颌关节活动的限制减少，方便患者进餐[8]。一个舒适的体位，就是人体能保持各组织拮抗的作用平衡，过度伸张或屈曲，各关节韧带也能相应地保持稳定,不会过分牵拉[6]。正方形枕部留有圆孔，呈空心状，不与耳部接触防止压疮。

3.4 病房整齐，减轻工作量

颈椎术后护理枕统一制作，避免家属购买材料时困惑，病房中整齐划一陈设，节省时间，其可拆卸，保持枕部清洁，避免床单元的污染。减轻了护士工作量，节省了护理时间。

4 讨论

颈椎术后护理枕能够保证颈椎病患者安全顺利渡过围手术期，能够缓解患者疼痛，避免卧床时佩戴颈托带来的不便，增加舒适度，节约护士工作时间，节省患者经济费用，提高患者对护理工作的满意度[9]，具有很大的临床应用价值及广阔的市场前景。