双罐串联血液灌流对重度镇静催眠类药物中毒清除效果的研究

刘晓梅，寇晓文，石岩，董新玲

（新疆医科大学第二附属医院急诊科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

镇静催眠类药物具有镇静、催眠、抗惊厥、减轻焦虑和紧张、稳定情绪等作用，在临床治疗中应用日趋广泛[1]。常用的镇静催眠类药物包括苯二氮卓类、巴比妥类及新型非苯二氮草类催眠药及其他类等。大量口服后经胃肠道迅速吸收，主要抑制中枢神经系统、心血管系统和呼吸系统[2-4]。重者发生急性肺水肿、呼吸抑制、昏迷，甚至死亡[5]，长期使用还与癌症、严重感染、情绪障碍、肌肉酸痛[6]、意外伤害等有关[7]。常见的中毒原因为自杀、误服，各种原因导致的镇静催眠药物中毒患者在急诊科中也比较多见，近年来对重症中毒病人除彻底洗胃外还可以应用血液灌流等血液净化治疗措施。血液灌流(hemoperfusion，HP) 技术对于急性中毒有良好的救治效果。在应用其他内科综合治疗的基础上选择适当的血液灌流技术, 可以在短时间内清除体内的药( 毒) 物, 迅速减轻或消除中毒症状。为此本研究在重度镇静催眠类药物中毒的救治中采用了双罐串联血液灌流与单罐血液灌流方法观察两种灌流方法对患者病情的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年12 月至2019 年12 月新疆医科大学第二附属医院急诊科收治的重度镇静催眠类药物中毒的住院患者分为双罐组23 例、单罐组28 例。患者均为口服中毒，两组患者中年龄、性别、服毒量、就诊时间等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在进行催吐、洗胃、导泻、吸氧、心电监护、静脉使用纳洛酮等促醒药物、防治并发症及注意保持气道通畅等常规内科治疗及对症治疗基础上行血液灌流治疗。血液灌流均采用股静脉置管，血液灌流设备为珠海健帆生物科技有限公司生产的型号为JF-800A 的血液灌流机，所需要的灌流器材均为国产珠海（HA230），内装有的吸附材料均为中性大孔吸附树脂，灌流开始前用0.9%的氯化钠注射液1000ml进行预充灌流管路，以低分子肝素作为抗凝剂，每次灌流时间为2-3h，灌流速度为250ml/h，灌流过程中严密监测患者的生命体征及凝血功能等。

1.3 评价指标

比较两组患者入院及出院时收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒 张 压（diastolic blood pressure，DBP）、氧 分 压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase ，AST)、肌酸激酶同工酶（MB isoenzyme of creatine kinase，CK-MB）、住院天数。

1.4 统计学方法

运用SPSS20.0 软件进行数据整理、筛选与统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示,对照组及治疗组各指标采用独立样本t 检验进行组间比较。采用0.05 检验水准，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 双罐组与单罐组治疗前后指标对比

表1 双罐组与单罐组治疗前后指标对比

观察指标 时间 对照组（单罐n=28） 治疗组（双罐组n=23） t P舒张压 治疗前 54.89±4.79 52.30±5.17 1.853 0.070治疗后 61.71±6.79 68.13±7.07 -3.295 0.002收缩压 治疗前 60.39±10.40 64.40±9.67 -1.287 0.204治疗后 95.57±16.39 96.57±12.83 -0.237 0.814 CK-MB 治疗前 49.50±12.60 54.58±11.43 -1.493 0.142治疗后 29.86±5.37 24.37±5.62 3.554 0.001 ALT 治疗前 112.88±20.71 121.75±19.21 -1.573 0.122治疗后 80.78±14.16 71.97±15.32 2.129 0.038 AST 治疗前 95.46±17.50 98.35±15.82 -0.611 0.544治疗后 62.00±5.66 57.22±6.39 2.833 0.007 PaCO2治疗前 23.00±1.02 23.04±0.64 -0.178 0.860治疗后 28.71±0.53 33.83±0.65 -30.822 ＜0.001治疗前 60.39±1.81 60.96±1.94 -1.070 0.290治疗后 63.86±2.03 67.70±1.52 -7.495 ＜0.01住院天数 7.96±2.35 5.09±1.16 5.687 ＜0.001 PaO2

3 讨论

近年来，血液灌流技术越来越多地应用到中毒患者的救治中，取得了较好的治疗效果，血液灌流技术[5]是将患者的血液引流出体外,然后经过灌流器和固态的吸附剂接触，将体内的外源性和内源性毒物吸附清除，再将干净的血液重新输入患者体内，从而达到减少毒性[6,7]、净化血液的一种治疗方法。双罐串联血液灌流是将双罐血液灌流装置在不改动原有管路的前提下,只需设计1 根长约25-40cm 的连接管，用连接管把两个灌流器串联在一起即可实现双罐串联血液灌流。在实施内科治疗的基础上行血液灌流的临床治疗过程中发现双罐组可较单罐组在收缩压、肝功能、氧分压、二氧化碳分压、住院天数等评价指标的改善较早发生，减少了患者的住院费用，对重度镇静催眠类药物中毒有一定的救治意义。但血液灌流技术在临床救治镇静催眠类药物中毒的临床治疗中可造成凝血功能障碍，尤其是双罐串联血液灌流患者较单罐血液灌流患者较为显著，但通过对血液灌流过程中及灌流后凝血功能的连续监测多可在灌流后2 周内自行恢复，少部分患者在应用鱼精蛋白等药物拮抗后可恢复，对患者未构成明显不良反应。

综上所述，为了减少此类药物中毒的发生，应加强镇静催眠类等精神类药品的管控，也应该加强此类病人用药的宣教、护理及心理疏导。在血液灌流治疗重度镇静催眠类药物中毒时抗凝药物和剂量选择的原则应当个体化、灌流过程中动态调整，选择血液相容性较好的灌流器和吸附剂，治疗前的管道预充等处理也是防止凝血功能障碍的方法。临床中针对凝血功能异常的患者需严密监测其各项指标，结合其病情必要时给予相关药物加以纠正[8]。