急性胰腺炎的临床表现和CT 诊断及鉴别诊断价值

孙政波

（山东招远市妇幼保健服务中心，山东 招远）

0 引言

急性胰腺炎在临床上属于较为常见的急腹症之一，具有起病快，且病情变化快等特点，其发病多是由于胆源性、酒精性等因素所致，另外皮外伤、饮食不规律、穿透性溃疡也是致病因素[1]，因此，及早诊断对疾病治疗具有重要意义。目前临床诊断表明，CT 检查对于急性胰腺炎的诊断结果影响较大[2]。本文探讨分析急性胰腺炎患者的临床表现及采用CT 对其进行诊断的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取的临床诊断对象84 例为本院2019 年1 月至2019年12 月收治的需行进一步诊断的急性胰腺炎患者，所选患者均接受 CT 诊断，同时行B 超引导下腹腔穿刺病理活检术。所选患者中，男女比例为50:34；年龄为23-79 岁，平均年龄为（49.33±3.27）岁；其临床主要表现为：①所选患者均为中上腹突发性长时间疼痛，且伴有腹胀，其中有42 例患者出现恶心、呕吐，7 例患者伴有黄疸，8 例患者发病前大量饮食亦或是饮酒。②所选患者均表现为血、尿淀粉酶升高显著，其中有25例患者出现腹肌压痛、反跳痛，17 例患者存在其他胆管疾病。

1.2 方法

所选患者均接受 CT 诊断，同时行B 超引导下腹腔穿刺病理活检术。根据患者临床表现及CT 诊断结果与病理活检进行对比，探究CT 诊断价值。一是为保证检查前患者的病情不恶化，若病情允许，患者仅需饮入一定量的水，但最好不要饮食，以确保检查顺利进行[3]。二是采用螺旋CT 对所选84 例急性胰腺炎患者进行增强扫描。取患者仰卧位，选择患者中上腹部为扫描部位，同时将碘造影剂作为造影剂，连续容积扫描，由膈顶至胰腺钩突下方平扫，层厚5mm[4]。三是记录扫描情况，主要是胰腺的大小形态、炎症变化范围、腹腔积液、病理改变等情况[5]。四是对所有选84 例患者均行B 超引导下腹腔穿刺病理活检术[6]。五是对比分析病理结果与CT 结果。

1.3 观察指标及疗效判定

观察分析所选急性胰腺炎患者临床症状；对比分析病理结果与CT 结果。

CT 分类[7]：依据 BalthagerCT 标准将检查结果进行分级，即A 级表明胰腺正常；B 级表明胰周正常，但胰腺局部或弥漫性肿大；C 级表明胰周脂肪结缔组织炎性改变，胰腺局部或弥漫性肿大；D 级表明C 级合并胰腺实质或胰周单发性积液；E 级表明胰腺脓肿、脂肪坏死、胰腺坏死，说明广泛胰腺内、外积液。

病理学分类：分为两类，一是间质水肿型胰腺炎；二是坏死型胰腺炎。

1.4 统计学分析

所有患者的临床指标均通过统计学软件SPSS21.0 对所涉及数据进行录入、统计及分析处理，经χ2检验，若各计数资料对比结果P＜0.05 时，则说明指标数据间对比差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果与CT 结果对比分析

经病理学检查，所选84 例急性胰腺炎患者中，存在坏死型胰腺炎者为43 例，间质水肿型胰腺炎者为41 例；而经CT诊断，患有急性胰腺炎者为83 例，其诊断率为98.81%。

2.2 所选84 例患者的临床症状表现

所选84 例患者的临床症状表现各不相同，其临床症状主要分成两类，一是急性水肿型胰腺炎，占比为59.52%（50例），其临床表现为胰周脂肪层较为模糊，且出现胰胆管扩张等情况；二是急性出血坏死型胰腺炎，占比为40.48%（34例），其临床表现为胰腺内形状不同，有些表现为大片状，有些表现为点状。

2.3 CT 诊断两种类型胰腺炎结果对比

经CT 诊断，患者中A 级为6 例，其均为间质水肿型胰腺炎；患者中B 级为31 例，其中，25 例为间质水肿型胰腺炎，6 例为坏死型胰腺炎，指标数据对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。而患者中C 级10 例，其中，5 例为间质水肿型，5 例为坏死型；患者中D 级为17 例，其中，7 例为间质水肿型，10 例为坏死型，指标数据对比差异不存在统计学意义（P＞0.05）。同时，患者中E 级为19 例，其中，7 例间质水肿型，12 例坏死型，指标数据对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 CT 诊断两种类型胰腺炎结果对比

3 讨论

临床比较多见的急腹症即是急性胰腺炎，通常情况下，临床对于急性胰腺炎的诊断多选择CT 作为检查手段，这主要是由于CT 具有较高的分辨率，且诊断结果更加的科学合理[8]。

本次分析探究可见，临床将急性胰腺炎主要分为两种类型，即急性水肿型胰腺炎与急性坏死型胰腺炎。从二者的临床表现来看，其症状各具特点，一是经CT 检查显示[9]，急性水肿型胰腺炎患者的胰腺体积较大，但其胰腺形态仍处于合理区间，但若CT 值降低一些，其轮廓就无法清晰显示出来，此时，患者的症状属于较轻状态，对其治疗亦比较容易，通常情况下，几乎不可能出现合并症。二是经CT 检查显示[10]，出血坏死型胰腺炎患者的胰腺轮廓不合理，且左肾包膜和胰周已存在水肿症状。当供血不足时，胰腺会发生出血及坏死的情况。同时，胰腺内有小片或团状；当出血较多时，胰腺密度就会上升；当CT 值比较高时，即可见斑片或大片低密度区域，此区域即为坏死区域。

本次分析探究中可见，在诊断急性胰腺炎时，由于急性出血坏死型胰腺炎患者多会出现连续的上腹疼痛，并伴有恶心及呕吐症状，因此，对其诊断并不难，关键是需要区分出胰腺癌及胰腺囊腺瘤。一是急性胰腺炎与胰腺癌鉴别[11]：通常情况下，平扫炎性肿块时可见，其表现为轮廓较清，密度均匀，增强扫描时，多呈出均匀明显强化。而平扫癌性肿块时，其表现为密度多不均匀，由于常有坏死、液化，因此肿块轮廓显示不清晰，当扫描增强时，强化不均匀。同时，急性胰腺炎周围脂肪间隙模糊，可见脾肾交界不清，且肾周筋膜增厚；而胰腺癌在脂肪间隙未受到侵犯时，其肾脏边缘清晰可见。二是急性胰腺炎与胰腺囊腺瘤鉴别[12]：增强扫描时，囊性占位性病变可见分隔而呈蜂窝状，而胰腺炎则无此症状。

综上所述，采用CT 诊断急性胰腺炎，获得良好的临床诊断效果，对于及早确定患者病情有着较大的帮助，该诊断方法具有较高的安全性及诊断准确率，是临床可以采用的重要的检查方法，对于临床鉴别诊断具有积极的促进作用。