妊娠晚期肝内胆汁淤积与初产妇泌乳延迟的相关性研究

2020-05-16周凤萍钱红丽

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年7期

周凤萍，钱红丽

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北武汉 430022）

妊娠晚期肝内胆汁淤积是一种由多种因素引起的血中胆汁酸浓度异常升高和肝功能损害[1]，其发病率为0.8%～15.0%。妊娠晚期肝内胆汁淤积与遗传因素、环境因素、饮食营养缺乏、激素代谢紊乱等具有一定的相关性，但其发病机制仍未充分阐明。血清胆汁酸TBA浓度上升是ICP产妇筛查最敏感的实验室指标，联合采用多种检测项目，如血清总胆汁酸、血清甘胆酸、血清胆红素以及肝功能等对提高检测的特异度和灵敏度具有较大的意义[2]，临床研究结果表明，妊娠晚期肝内胆汁淤积能够提高胎粪污染、呼吸窘迫、自发性早产和宫内猝死的风险[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～12月在华中科技大学同济医学院附属协和医院就诊的初产妇作为研究对象。纳入标准：年龄≥18周岁；孕育健康单胎；乳房、乳头发育正常，妊娠晚期血清总胆汁酸TBA≥15 umol/L的初产妇纳入ICP组，妊娠晚期血清总胆汁酸TBA＜15 umol/L的初产妇纳入非ICP组。排除标准：合并慢性肝脏疾病或胆石症状的产妇；患有产前发热，子痫前期，子宫和泌尿系感染的产妇；存在母乳喂养禁忌；母婴分离；病历资料不完整。所有研究对象对本研究均知情，并签署同意书。华中科技大学同济医学院伦理委员会批准了此项研究。

1.2 研究方法

（1）查阅病历整理研究对象的病历资料，比较两组初产妇在一般资料、孕期BMI、分娩方式、第二产程时长以及新生儿体重等方面的差异。

（2）产后随访本研究对初产妇分娩后泌乳启动情况开展了随访，并采用称重测试和自报乳房胀感作为评估泌乳量的主要指标。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用x2检验，混杂因素的排除采用非条件多因素Logistic回归模型；相关性采用Pearson相关系数分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

产前根据本研究制定的纳入标准和排除标准两组各纳入初产妇120例，产后排除失访7例（ICP组4例、非ICP组3例），母婴分离2例（ICP组2例、非ICP组0例）、病历不完整者17例（ICP组6例、非ICP组11例），最终纳入研究对象214例（ICP组108例，非ICP组106例），收集乳汁样本197例（ICP组95例，非ICP组102例）。所有产妇均为初次生产，年龄19～41岁，平均（25.83±5.42）岁，乳糖浓度为0.54～12.17mmol/L，平均（6.42±2.54）mmol/L。两组在孕周、婚姻状况、文化程度等一般资料及第二产程时长、新生儿性别等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组在年龄、孕前BMI、分娩方式、新生儿体重等方面差异具有统计学意义（P＜0.05）。比较两组产妇乳糖浓度差异，结果显示，ICP组乳糖浓度为（5.568±2.104）mmol/L，非ICP组乳糖浓度为（6.946±1.754）mmol/L，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。ICP组DOL的发生率为35.2%，非ICP 组DOL的发生率为21.7%。两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者一般情况比较（n）

2.2 DOL危险因素Logistic回归分析

为消除组间不可比变量可能的混杂作用，以是否发生DOL为因变量（1=是，0=否），将年龄、孕前 BMI、分娩方式、新生儿体重和是否患ICP作为自变量进行多因素Logistic回归分析（采用向前：LR法），自变量赋值。

3 讨论

3.1 ICP组产妇泌乳启动延迟发生率高于非ICP组

正常产妇分娩后乳汁乳糖浓度得到迅速的增长，在60～84 h后逐渐达到峰值。本研究结果表明：妊娠晚期肝内胆汁淤积会降低初产妇乳汁血糖浓度，进而导致产妇泌乳启动延迟。在临床工作中，医护人员应对肝内胆汁淤积症予以充分的重视，采取有效的措施改善临床症状，提高母乳喂养的质量。

3.2 ICP是初产妇泌乳启动延迟的独立危险因素

本研究选取初产妇作为研究对象，是因为初产妇相比于经产妇泌乳启动延迟的发生率更高。研究发现，初产妇发生泌乳启动延迟的概率是经产妇的1.558倍，这种现象与初产妇无哺乳经验，有效吸吮率较低具有一定的相关性。地塞米松和腺苷蛋氨酸可以降低产妇体内雌激素水平，进而在治疗ICP领域展现出较大的应用价值[13]。对已经发生泌乳启动延迟的产妇应加强心理辅导和健康宣教。产妇应合理饮食，适当锻炼，养成良好的睡眠习惯。学习正确的哺乳技巧，加强哺乳对乳头的刺激，增加泌乳量。必要时注入催乳素以促进母乳喂养的建立[14]。