基于“六腑以通为用”理论治疗消化病探讨

2020-05-16陈一鸣陶双友

中国中医药信息杂志 2020年5期

陈一鸣，陶双友

基于“六腑以通为用”理论治疗消化病探讨

陈一鸣，陶双友

广州中医药大学脾胃研究所，广东广州 510405

临床上，消化病是常见疾病，严重影响患者生活质量。六腑“传化物而不藏，故实而不能满”，若六腑之腑气不畅或不能通降时，则消化病丛生。历代医家谨守“六腑以通为用”原则治疗消化病，发展出多种“通”法。运用“六腑以通为用”理论进行中医药治疗，常能在现代临床中收到满意效果。

六腑；消化病；通法

消化病包括肝、胆、脾、胃等脏腑的病变，如慢性胃炎、便秘、胆囊炎等，都是影响患者生活质量的常见疾病。尽管随着技术的日益发展，一些疾病得到较好的防治，但由于多种原因而不能完全治愈。中医从人的整体性调节机能状态，尤其基于“六腑以通为用”理论，通过对脏腑的气血阴阳调和，使相关症状得到明显缓解甚至治愈，对提高患者生活质量有非常重要的作用。

1 六腑生理及功能特点

“六腑以通为用”是中医对六腑生理功能的基本概括。六腑包括胃、胆、大肠、小肠、三焦、膀胱，为中空有腔的脏器。水谷的消化吸收及排泄是六腑互相密切配合的结果。《素问•五藏别论篇》曰：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也……水谷入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚。”即饮食水谷入胃，由胃受纳腐熟后，经小肠泌别清浊，精微物质通过脾的升清作用输布各脏腑；而饮食糟粕则下输大肠后排出。水液代谢后的无用部分则入膀胱，气化成尿液，排出体外。整个消化过程还有赖胆汁助饮食消化。三焦乃传化之府，津液就由三焦输布全身而发挥作用。脏腑相连，在病理上亦相互关联，外感六淫、内伤七情或不内外因，导致六腑中任何一腑通降功能失职，则脏腑疾病随之出现，其中以消化病最为常见。故六腑以“实”为生理，“满”为病理，各腑之间相互连接配合，发挥“六腑以通为用”生理功能，才能保持脏腑通畅，维持脏腑活动正常运行。正如《类证治裁•内景综要》云：“六腑传化而不藏，实而不能满，故以通为补焉。”

2 历代医家的“通”法

“六腑以通为用”理论对后世历代医家诊治脏腑疾病产生深远影响，并随之产生多种“通”法，如通腑降气法、温中通气法、化湿通气法、消食通腑法等[1]。其中通腑降气法可运用于大肠腑气不降而见腹部胀满、大便秘结难解等症，仅《伤寒论》就有调胃承气汤、大小承气汤等方引而竭之，泻下肠腑邪滞，邪去正安，恢复肠腑气机；温中通气法可用于脾胃虚寒、腑气不畅者，出现胃脘部隐痛、喜温喜按、食少脘痞、四肢不温等症，可用《金匮要略》之小建中汤、黄芪建中汤，甚则大建中汤，温建中气、调畅气机，补虚、温寒使之能通，则脾胃得以温养而不滞；化湿通气法可用于湿阻中焦、气机不畅者，可见脘腹痞满、呕吐泄泻、食少体倦等症，《太平惠民和剂局方》平胃散、藿香正气散及《温病条辨》加减正气散皆为宣通中焦气机，令气行湿化之代表，即调畅气机，令湿邪逐渐化运，恢复脾胃升降功能；消食通腑法可用于食积内停而见脘腹痞满、嗳腐吞酸、恶食呕逆等症，《内外伤辨惑论》枳实导滞丸及《丹溪心法》保和丸、大安丸等即为对症之方，消食化滞、理气通腑，则食积可缓和消导，腑气畅通。

在现代中医临床实践中，“六腑以通为用”仍具有鲜活生命力，尤其历代医家发展出的各种治法，仍指导着许多脏腑疾病的治疗，如功能性便秘、慢性胃炎、胆囊炎等。根据实际病情辨证论治，选取合适的“通”法，常能收到确切疗效。笔者仿前贤之法，临证谨守“六腑以通为用”原则辨治相关脏腑疾病，疗效满意。

3 典型病例

案例1：患者，男，50岁，2017年12月10日就诊。患者3年前无明显诱因出现间断性大便干结难解，伴脐周隐痛不适，矢气少，鼻流清涕、质稀量多，偶有咳嗽、打喷嚏，大便通畅时则症状缓解，舌淡红，苔白腻，脉浮滑。西医诊断：功能性便秘。中医辨证：腑气不降。治法：通腑降气。处方：柴胡10 g，枳实10 g，白芍10 g，甘草5 g，厚朴15 g，炒莱菔子30 g，苦杏仁10 g，桔梗10 g，瓜蒌仁15 g，槐花15 g，前胡10 g，百部10 g，延胡索10 g，川楝子10 g。每日1剂，水煎服。患者服药7剂后，大便通畅，脐周隐痛及鼻流清涕明显减少，继进14剂以巩固疗效。

按：功能性便秘是临床常见病。一些患者反复使用通泻性药物如大黄、番泻叶等，逐渐无效而深受其困扰，长期使用可能增加结肠黑变病风险[2]。根据“六腑以通为用”理论，需以通腑降气，才能令大肠中的积滞通导而出。本案患者矢气少，实为气机不畅则饮食糟粕不行，久留肠腑则干硬难解。四诊合参，辨为大肠腑气不降，遂治以通腑降气，宜四逆散为主方疏通肠腑气机，此为陈瑞春老中医辨治气滞便秘之心得体会[3]，佐以厚朴、炒莱菔子行气消胀，苦杏仁、桔梗一升一降以恢复肺脏气机，瓜蒌仁润肠通便，槐花清利肠道湿热而有润肠之效，延胡索、川楝子清热止痛，前胡、百部降气止咳亦辅助肠道气机通畅。诸药相合，恢复气机升降而使脏腑表里之病同解。可谓大气一转，其病乃散。

案例2：患者，男，55岁，2018年1月6日就诊。胃胀痛不适7月余。行胃镜检查示“慢性浅表性胃炎”。刻下：胃胀痛、饭后尤甚，伴胃中灼热感，偶有反酸、嗳气，口苦，无口干，睡眠一般，大便稀，舌淡黯，苔薄白，脉细。西医诊断：慢性胃炎。中医辨证：脾胃气滞。治法：行气通腑。方以异功散合金铃子散加减：陈皮5 g，党参15 g，茯苓20 g，麸炒白术15 g，炙甘草6 g，川楝子10 g，延胡索10 g，厚朴15 g，炒莱菔子30 g，柿蒂10 g，丁香10 g，浙贝母15 g，郁金10 g，瓦楞子20 g。每日1剂，水煎服。患者服7剂后诸症皆减，再进7剂诸症皆除，随访3个月未见反复。

按：胃乃仓廪之官，以通为用，以降为顺，若胃通降失常，可致胃气上逆、脾气下陷，故《素问•阴阳应象大论篇》有“清气在下则生飧泄，浊气在上则生䐜胀”。慢性胃炎因脾胃虚弱、气机阻滞所致者，按“六腑以通为用”，需健养脾胃、行气通腑，才能恢复脾升胃降功能。本案患者脾胃升清降浊失常，腑气不通，出现胃胀而便稀；既有便稀、舌淡苔白之脾虚气滞，又有舌淡黯瘀滞之象。辨证属脾气虚弱、气滞血瘀，治以健脾益气、通腑行气化瘀。方以异功散健脾行气，合金铃子散活血止痛，辅以厚朴、莱菔子行气消胀、畅通腑气，柿蒂、丁香以降逆，浙贝母、瓦楞子制酸止痛，郁金行气活血。诸药相合，恢复脾升胃降，“清阳升则善消磨，胃气降则渣滓下传而为粪”[4]，胃腑气通则诸症若失。

案例3：患者，男，43岁，2018年3月12日就诊。右上腹部隐闷不适2月。行肝胆胰脾彩超示“胆囊炎，胆管结石”。刻下：右上腹隐闷不适，无压痛、反跳痛，无伴厌油乏力，无腹痛腹泻，口干口苦，晨起刷牙有恶心感，二便调，纳眠可，舌红，苔白腻，脉弦滑。墨菲氏征±。西医诊断：胆囊炎，胆管结石。中医辨证：肝胆气郁。治法：疏肝利胆通腑。方以小柴胡汤加减：柴胡10 g，黄芩10 g，党参15 g，法半夏10 g，郁金10 g，薏苡仁30 g，玉米须30 g，金钱草30 g，蒲公英20 g，布渣叶20 g，甘草6 g。每日1剂，水煎服。患者服药加减21剂后，诸症皆除。守方继进14剂善后。

按：胆囊炎、胆管结石属中医学“胁痛”“黄疸”等范畴，《杂病源流犀烛》认为“今胁肋痛，固由于胆邪之实，而所谓肝邪者，不越气、血、食、痰、风寒五端”，可见，无论情志、外邪、饮食均可致肝胆气郁、湿热内阻，通降失常、疏泄失职，引起肝胆气机郁滞，胆汁输泄失序，则久酿为石[5]。故肝胆气郁、腑失通降为基本病机。这与西医成因及其机制大致相同，即胆结石系胆汁成分发生沉淀、结聚、留滞于胆内而成。按“六腑以通为用”理论，则需利胆通腑、清热排石。本案患者口干口苦、恶心欲呕、右上腹隐闷不适，乃足少阳胆经枢机不利，结合舌脉辨证属胆腑气郁、湿热壅滞，治以利胆通腑、清热排石。方以小柴胡汤舒畅胆腑气机，佐以郁金行气理郁、利胆退黄，薏苡仁健脾利湿，玉米须、金钱草利胆通淋消石，布渣叶清热消积，蒲公英清利湿热。全方共奏利胆化石之功，胆腑气通，邪有出路，胆邪之实即得分消。

4 小结

《灵枢•本脏》“六腑者，所以化水谷而行津液者也”描述了六腑的生理功能。六腑气机运行，须是降而不升，泻而不藏，通而不滞。《临证指南医案》有“通降下行为顺，涩滞上逆为病”，若与此相反，则“化水谷”“行津液”失职，六腑疾病纷生而出现一系列病症。可见，六腑正常生理功能的实现以通为要。“六腑以通为用”理论对指导消化病的辨治具有重要意义，只有恢复腑气通降才能保证脏腑的生理平衡状态，亦即恢复正常的消化功能。但“通”并非单为攻下一法，以通腑降气、温中通气、化湿通气、消食通腑等法令结聚之邪气涣散或失常的气机畅通，均可达到邪去正安效果。总之，发挥“六腑以通为用”在消化病中的作用，可以更好服务于临床。

[1] 袁瞳.“腑以通为用”临床运用体会[J].中医药研究,1999,15(3)：54-55.

[2] 唐末,王淑美,肖顺琼.结肠黑变病的病因及中医治疗进展[J].新中医,2017,49(12)：163-165.

[3] 张燕.陈瑞春应用四逆散的经验[J].江西中医药,2003,34(6)：7-8.

[4] 傅贞亮.脾胃论纂要[M].西安：陕西科技出版社,1986：6.

[5] 陈萌萌,谢旭善.谢旭善老师治疗胆结石经验总结[J].亚太传统医药, 2015,11(8)：56-57.

Discussion on Treatment of Digestive Diseases Based on “Six-fu-organs Keep Unobstructed”

CHEN Yiming, TAO Shuangyou

In clinical practice, digestive diseases are common diseases, which seriously affect the life quality of the patients. The six-fu-organs are “biologically transmit but not store, full but not excessive”. If the fu-qi of six-fu-organs is obstructed or cannot be lowered, digestive diseases will be appearing. Doctors of past dynasties adhered to the principle of “six-fu-organs keep unobstructed” to treat digestive diseases, and developed a variety of “unobstructed” methods. The application of the principle of “six-fu-organs keep unobstructed” for TCM treatment can usually achieve satisfactory resultsin modern clinical practice.

six-fu-organs; digestive diseases; unobstructed methods