安脱达脱敏治疗过敏性鼻炎后不良反应的护理措施

诸葛湾

【摘要】过敏性鼻炎在普通人群的患病率为10%-20%，在耳鼻喉科患者中占50%-60% ，安脱达脱敏治疗对于屋尘螨过敏引起的过敏性鼻炎是一种有效且持久的治疗方案。针对安脱达治疗后引起的一系列不良反应的护理处理使病人得到更满意的治疗效果。

【关键词】过敏性鼻炎;安脱达;护理措施

【中图分类号】R765.21

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）05-190-02

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，分为常年变应性鼻炎（perennial allergic rhinitis，PAR）和季节性变应性鼻炎（seasonal allergic rhinitis，SAR）。变应性鼻炎临床表现为鼻痒﹑阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞，症状严重者困扰患者，严重影响其生活质量。甚至诱发哮喘[1]。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2017年8月-2019年12月，浙江大学医学院附属第一医院耳鼻喉科门诊过敏性鼻炎安脱达治疗患者共41位，男性18例，女性23例，年龄6-57岁，治疗时间最短三周，治疗时间最长2年3月。其中有7位患者在起始阶段脱落，有一位患者因工作原因维持阶段转至重庆医院继续安托达脱敏治疗，出现不良反应患者共7例，女性5例，男性2例。10例患者均在注射维持剂量100000SQ-U/ml时出现不良反应。

1.2 方法

安脱达起始阶段，四种浓度100，1000， 10000，100000SQ-U/ml，维持阶段，一种浓度100000SQ-U/ml，该药物为皮下注射，注射部位在上臂远端三分之一的外侧和前臂中三分之一的背侧。使用前轻轻前后摇晃药瓶10余次，注射药物前回抽避免皮下注射时扎到静脉，每注射0.2毫升药物重复回抽动作，注射动作缓慢。每次注射前30分钟口服抗组胺药物，起始阶段患者每周需注射药物，药物由浓度100-100000SQ-U/ml依次递增，起始100-10000SQ-U/ml浓度时药物剂量由0.2、0.4、0.8毫升依次遞增，起始阶段100000SQ-U/ml浓度时药物剂量由0.2、0.4、0.6、0.8、1.0毫升依次递增，起始治疗阶段一般需要14周。维持剂量为100000SQ-U/ml注射1ml后，隔2周、4周、5周、6周后均注射维持剂量1ml，之后每隔6周注射维持剂量1ml。起始阶段和维持阶段每次注射结束后均观察30分钟。

我科2017年8月至2019年12月安脱达治疗的41例患者中出现7例不良反应，有5例在注射后24小时之后出现皮肤发红和瘙痒，告知患者局部冷敷后均得到有效缓解，告知其主治医生后下次注射药物药量不减，嘱其多观察，备冰块冷敷用，其中一位患者在下次注射后24小时后又发生皮肤发红及瘙痒，处理同前。1例患者在注射后第二天出现皮肤肿块，发红伴瘙痒，肿块直径4cm，患者前来门诊咨询，询问病情后无其他全身不适反应，给予局部冷敷，口服抗组胺药物，一天后肿块消失，皮肤发红和瘙痒好转，遵医嘱下次注射时药量剂量不变。

2 护理措施

2.1 结合多年临床经验，分享安脱达治疗后出现不良反应的护理措施，1.局部过敏反应1.1速发型：注射后30分钟内出现注射部位周围局部肿胀，发红和瘙痒。1.2迟发型：迟发部位反应一直到注射后24小时都可以出现，为弥漫的局部肿胀，发红，常伴瘙痒。2全身过敏反应2.1轻度：眼周发红和肿胀。2.2中度：一直到注射后24小时出现荨麻疹，哮喘。2.3重度：严重过敏反应的特征是全身不适，常常注射后15分钟内出现。3过敏性休克（呼吸困难、全身性荨麻疹、血管性水肿、喉水肿、哮喘、低血压、恶性、呕吐、腹泻、腹痛、意识尚失）

护理措施：1.患者发生轻度局部不良反应（局部皮肤有发红，瘙痒或有肿块〈6cm，无全身不适）先予局部冷敷，下次注射可继续增加或维持原剂量。2.患者发生严重局部不良反应（局部皮肤有发红，瘙痒或有肿块≥6cm，无全身不适），局部冷敷，一般2-3天皮肤肿块消退，口服抗组胺药物，必要时肌肉或静脉注射抗组胺药物，下次注射时调整（减少）剂量。3.患者出现轻、中度全身过敏反应先对症处理，口服或静脉给予抗组胺药物，监测生命体征，必要时肾上腺素给药。下次注射时停止或减少剂量4.患者出现重度全身不良反应立即中止治疗，对症处理，必要时肾上腺素给药。4患者出现过敏性休克立即进行过敏性休克抢救处理，立即中止过敏源，通知医生，呼叫同事抢救，就地平卧位，保持呼吸道通畅，测量生命体征，无呼吸脉搏者行CPR，开通静脉通路按医嘱给药，给予肾上腺素1mg皮下注射或静推，地塞米松10mg静推，有喉头水肿患者与气管插管或气管切开，密切观察患者病情并记录。

2.2 健康宣教 1.每次注射前询问患者上一次注射后有无不适主诉，如有不适及时告知医生处理不良反应，并对患者提出的问题给予耐心的解释。2.注射前后一周内避免与其他疫苗及预防针同时注射。3.注射前询问患者若出现感冒，发热或其他特殊症状时及时与医生沟通，暂停或调整剂量。4.注射前后若服用其他药物时及时与医生沟通，暂停或调整剂量。5.确保患者每次注射前30分钟口服抗组胺药物。6.注射后至少观察30分钟，若出现任何不适及时告知医护人员。7.注射后当天避免剧烈运动，避免热水淋浴，温水擦拭即可。8.鼓励患者适当运动，增强抵抗力。9.增加相关专业知识，能更好的进行自我观察不良反应。

3 结果

安脱达脱敏治疗对于过敏性鼻炎患者是一种有效且持久的治疗方案，且停药后仍有很长的疗效时间。针对安脱达脱敏治疗期间一系列的护理措施能帮助患者得到更好的治疗效果，减少或减轻不良反应，使得过敏性鼻炎得到有效的治疗。改善患者过敏性鼻炎的临床症状，显著提高患者生活治疗。减少患者因发生不良反应造成的药物治疗脱落或对药物的抵抗及不信任心理，缓解患者负面情绪，提高护理工作满意度[2]，从而更好的延长治疗周期，一般治疗时间需要2-3年。减少患者因过敏性鼻炎发作来医院就诊次数，减少其他用药，经济实惠，增加医患之间的信任度。

参考文献：

[1] 张宝林，金慧. 盐酸氮卓斯汀联合孟鲁司特钠治疗过敏性鼻炎[J]. 中国卫生标准管理，2018，9（ 23） ： 75-77.

[2] 周肖. 过敏性鼻炎患者常见过敏原检测及其预防护理[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（12） ： 213 - 214.