瑜伽球运动疗法对冻结肩患者肩关节功能康复的疗效研究

高琼 王关杰 李云建

【摘要】目的：观察瑜伽球运动疗法治疗冻结肩关节功能康复的临床疗效。方法：选择我院从2019年1月至2019年12月收治的冻结肩患者40例，随机分为治疗组和对照组，各20例。对照组给予患者颈肩部针灸、中频、推拿、常规运动疗法进行治疗，治疗组在对照组基础上给予瑜伽球运动训练进行治疗。比较2组患者患肩的疼痛评分、肩关节活动度及肩关节功能评分。结果：2组治疗前肩关节活动度、VAS评分及肩关节功能评分差异无统计学意义（P>0.05），与治疗前比较，2组治疗后肩关节活动度、VAS评分及肩关节功能评分均有改善（P<0.05）;瑜伽球运动治疗组肩关节活动度、VAS评分及肩关节功能评分显著高于对照组（P<0.01）。结论：瑜伽球运动疗法治疗冻结肩可明显提高临床疗效，值得推广。

【关键词】瑜伽球、运动疗法;冻结肩;临床效果

【中图分类号】

R192.3 【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）05-091-02

冻结肩又称肩关节周围炎、五十肩等，是骨科常见病。其主要表现为肩关节的疼痛及活动功能受限，严重时可引起肩关节局部肌肉萎缩，对患者的日常工作和生活造成影响[1]。50岁左右是高发年龄，故称“五十肩”，女性患者多见。目前，病理学认为冻结肩是一种成纤维细胞增生的慢性炎症反应。治疗方面目前多采用保守治疗，包括消炎镇痛药物、局部封闭、推拿、功能锻炼等。关节囊粘连松解术是目前常用的手术治疗冻结肩方法。我院的治疗方法主要是针灸、中频、微波、红外线等物理治疗为主。有研究提示关节镜松解术结合麻醉下手法松解治疗冻结肩[2] 。但松解有一定难度，手法不同疗效亦不同，可能会出现肩袖撕裂、肱骨骨折、脱位和臂丛神经麻痹等并发症。本次应用瑜伽球运动疗法治疗冻结肩，以进一步探讨运动疗法对冻结肩患者患肩功能康复治疗的规范性、有效性及实用性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2019年1月至2019年12月门诊和住院收治的冻结肩患者40例，随机分为对照组、瑜伽球运动治疗组，各20例。其中对照组男8例，女12例，平均年龄58岁;瑜伽球运动治疗组男7例，女13例，平均年龄59岁。两组患者在性别、年龄等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准

诊断标准：符合冻结肩诊断的患者。

纳入标准：符合诊断，排除合并其他系统疾病的患者，患者自愿接受瑜伽球运动治疗;临床相关资料完整;本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者签署知情同意书。

排除标准：（1）患者年龄<35岁或>80岁者;（2） 有凝血机制障碍，有严重心、肺、肝、肾、造血系统等疾病的患者;（3）肩关节结核、肿瘤、骨折、脱位。

1.3 治疗方法

方法：对照组给予患者颈肩部针灸、中频、红外线，推拿治疗，并配合肩关节常规运动治疗，主要采取环转肩运动、爬墙训练、甩手训练、摆臂运动及各种医疗体操。瑜伽球运动治疗组—运用瑜伽球（直径65cm）做患肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋六个关节活动度方向的极度牵伸;在关节活动的终末端击打瑜伽球，进行振动训练;在关节活动的终末端收缩牵拉肌肉，弹性压迫瑜伽球，做抗阻肌力训练。因为受力柔和，可以避免对关节造成过大的冲击，运用瑜伽球做起來就会比较轻松，也比较安全。

1.4 观察指标及临床疗效观察标准

治疗前、治疗后疼痛评分（VAS）：由患者自己对疼痛进行评分（0～10 分），0分代表无疼痛，10分代表感觉最严重疼痛、肩关节活动度（前屈、外展、外旋、内旋）及Constant-Murley肩关节功能评分（CMS）进行评估疗效。

1.5 统计学处理

采用SPSS23.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肩关节活动度、VAS评分及肩关节功能评分比较

2 组治疗前肩关节活动度、VAS评分及肩关节功能评分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性;与治疗前比较，2组治疗后肩关节活动度、VAS评分及肩关节功能评分均有改善（P<0.05）;瑜伽球运动治疗组肩关节活动度、VAS评分及肩关节功能评分显著高于对照组（P<0.01）;见表1。

3 讨论

冻结肩是因退行性的肩关节肌腱、关节囊及滑囊等软组织出现无菌性炎症，继而导致关节粘连，活动时即出现疼痛及活动功能受限，患肢活动减少，随即出现肌肉失用性萎缩等一系列症状[3]。冻结肩是临床肩关节疾病中最常见的疾病，流行病学调查显示其的发病率为2%～5%[4]，原发性冻结肩肩关节囊及肩关节滑囊的炎症和纤维性变性导致腋窝腔的闭塞，并且和肱骨头粘连，导致关节囊挛缩、关节腔容积减少、肩关节僵硬。治疗即以减轻疼痛，松解肩关节粘连，缓解肩关节僵硬为目的。功能锻炼、局部推拿按摩、被动和主动肩关节运动是临床常用治疗方法，但治疗效果均不佳，目前临床有在麻醉下使用关节镜松解术治疗冻结肩，效果显著，但存在麻醉意外，术中出血、肩袖撕裂、肱骨骨折、脱位、臂丛神经麻痹，关节周围软组织损伤等风险，导致很多患者不接受。

在冻结肩的临床康复治疗中，传统的运动疗法是徒手训练，主要采取环转肩运动、爬墙训练、甩手训练、摆臂运动及各种医疗体操。通过传统的运动疗法，主要维持和改善肩关节活动范围，促进关节滑液的分泌，牵伸挛缩和粘连的软组织。虽说重视了肩关节的被动活动度，但却忽略了肩关节的主动活动能力和稳定控制能力。由于强制运动，因疼痛而挫伤患者治疗的积极性，从而降低依从性;由于过度锻炼，导致肩袖损伤加重，肩关节疼痛和功能受限进一步加剧。

瑜伽球是由柔软的PVC材料制成，当人体与之接触时，瑜伽球会均匀而柔和地按摩身体，这有益于促进血液循环，达到舒缓紧张作用。瑜珈球运动疗法通过缓慢的舒展动作放松患者的肌肉、关节、韧带以及肌腱，全方位舒展肢体关节，调和神经系统，促进新陈代谢，可增大肩关节的活动范围，改善收缩功能，促使萎缩的肌肉力量改善，从而有效地恢复肩关节功能活动，是其他运动疗法在恢复肩关节功能方面无法替代的疗法。

本次研究针对患肩运用瑜伽球进行运动训练，通过做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋六个关节活动度方向的极度牵伸，改善关节活动度;在关节活动的终末端击打瑜伽球，进行振动训练，提高关节的本体感觉;在关节活动的终末端收缩牵拉肌肉，弹性压迫瑜伽球，做抗阻肌力训练，改善肩关节周围肌肉的肌力。它使锻炼者在锻炼时更安全，避免对关节造成强大冲击，避免运动伤害。能够起到一个依托的作用。通过肌力训练重建肩部肌肉力量的平衡，维持肩关节的正常解剖位置、改善肩关节动力性失稳，增强关节囊的张力、肌肉收缩的反应速度和肩袖肌肉力量，以及关节内的感知，从而增加关节的稳定性和运动功能，改善患者整体的运动模式，减轻疼痛。

现用治疗方法有药物止痛、物理治疗、针灸、中药、局部阻滞治疗及臭氧注射等疗法，可有效缓解患者疼痛，但是对于患者关节活动度改善较差，另外施术过程中患者疼痛难忍，依从性不高[5]。因此寻找一种既无创、又安全，且有很好疗效的治疗方法迫在眉睫，亦是该研究的目的所在。

综上所述，瑜伽球运动疗法治疗冻结肩可明显提高临床疗效，相合而用，克服了单一治疗的局限性，值得推广运用。

参考文献：

[1] 成雪晴， 卢漫， 王跃， 等. 高频超声评估盂肱关节下方关节囊厚度对冻结肩的诊断价值[J]. 中国超声医学杂志， 2015，（03）：268-270.

[2] 喻飞 刁乃成 杨波 李强 关节镜松解术结合麻醉下手法松解治疗冻结肩《中国骨与关节外科》2014年6月 第7卷 第3期 194-196.

[3] 徐耀，张昶，刘赵丽，等 冻结肩的中医治疗进展[J]世界中西医结合杂志，2016，11（11）：1619-1623

[4] 钱洪， 赵建宁， 包倪荣. 冻结肩的治疗进展[J]. 颈腰痛杂志， 2017，（01）：69-72.

[5] 吕客， 刘芳， 宋一平， 等. 放散式沖击波配合运动练习及穴位冲击治疗冻结肩疗效观察[J]. 颈腰痛杂志， 2015，（01）：42-46.