湖北省护理人力资源配置现状研究

高 欢，刘 芹，陈锦秀

（1.华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北430030；2.云南中医药大学）

卫生人力资源是医疗卫生服务系统的基石，而护理人力资源是医疗卫生服务人力资源系统的最大组成部分，是卫生健康系统的支柱，是实现人类大健康目标的中坚力量[1‐2]。自新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，抗击疫情一线的医护人员不仅工作强度大，同时也面临着巨大的精神压力。面对感染病人的与日俱增，湖北省各州市卫生人力资源均呈现出不同程度的匮乏，各州市陆续发出声援，全国各地有关部门纷纷伸出援手，不断支援湖北抗击疫情。早在2006 年，世界卫生组织已发现存在全球性的卫生人力资源危机[3]。护理人力资源总量不足及不公平性均会对群众健康和社会稳定和谐造成不利影响[4]。本研究运用秩和比法（rank‐sum ratio，RSR）对湖北省各州市护理人力资源配置现状进行分析和评价，旨在为卫生行政部门进一步优化卫生人力资源配置提供客观科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 数据来源于湖北省各州市2018 年《统计年鉴》及湖北省《中国城市竞争力报告NO.15》。选取湖北省17 个地州市的医护比、床护比、注册护士占卫生技术人员比、每千人口注册护士拥有量4 个指标数据。

1.2 评价方法 应用Excel 建立数据库，采用RSR 法对卫生资源配置进行评价。首先，对评价指标进行编秩，本研究选取的医护比、床护比、注册护士占卫生技术人员比、每千人口注册护士拥有量4 个RSR 评价指标均为高优指标，故依次由低至高测编秩次，计算秩和比确定RSR 值的分布，编制频数表，再进行卫生资源配置优劣分档排序。

2 结果

2.1 湖北省各州市护理人力资源配置现状 2018 年末，湖北省常住人口5 917 万人，城镇化率达60.3%。全省共有36 492 所医疗卫生机构，39.5 万张医疗卫生机构床位，15.1 万名执业（助理）医师，19 万名注册护士。近3 年来，湖北省执业（助理）医师分别以4.71%、3.47%和2.49%的比例环比增长，注册护士分别以14.65%、6.12%和8.45%环比增长。在湖北省的17个地州市中，医护比以黄石市1∶1.56 最高，天门市1∶1.04 最低。床护比以潜江市1∶0.61 最优，黄冈市1∶0.40 最劣。护士占卫生技术人员比例以武汉市50%最高，鄂州市37%最低。每千人口注册护士拥有量方面，武汉市为4.71人，最高；仙桃市1.82人，最低。全省17个地州市平均医护比为1∶1.21，床护比为1∶0.49，护士占卫生技术人员比例为45%，每千人口注册护士拥有量为2.80 人。各州市卫生资源配置RSR 评价指标排序分布见表1。

表1 湖北省各州市护理人力资源配置指标RSR 分布

2.2 湖北省各州市护理人力资源配置RSR 评价结果 湖北省护理人力资源配置最优的是武汉市，配置最劣的是随州市。经统计分析计算及通过查询百分数与概率单位对照表获得与RSR 值对应的概率单位Y。经相关和回归分析发现，湖北省护理人力资源配置的RSR 结果呈正态分布，RSR 值与概率单位Y 之间存在明显的线性关系。以Y为自变量，RSR为因变量，应用统计分析软件SPSS 21.0得出：R=0.988，R2=0.976＞60%，F=601.545，P＜0.05；非标准化系数（A）=−0.668，B=0.234。根据回归方程模型：RSR=A+BY 得出回归方程：RSR=−0.668+0.234Y，方程具有统计学意义。具体RSR 评价结果详见表2。2.3 湖北省各州市护理人力资源配置RSR 分档排序结果 根据最佳分档原则，本研究以概率单位Y 值将湖北省各州市护理人力资源配置现状分为优、中、较差和差4 档。结果显示，随州和黄冈市护理人力资源配置位于差档；荆州、襄阳、天门、孝感、仙桃及咸宁共6个市位于较差档；鄂州、恩施、荆门、神农架、潜江及十堰共6 个州市位于中档；宜昌、黄石及武汉共3 个市位于优档。具体分档结果详见表3。由于本研究运用概率单位Y 对各州市护理人力资源配置进行优劣分档，故应做方差分析确定是否具有统计学意义。首先经统计学分析，方差齐性检验发现P=0.831，说明方差齐，可采用方差分析。后经方差分析得出：F=23.569，P＜0.01。且护理人力资源配置4 档分组经LSD 任意两两比较均发现P＜0.05，说明差异有统计学意义，即各档之间存在差异性。见表4。

表2 湖北省护理人力资源配置RSR 评价结果

表3 湖北省护理人力资源配置RSR 分档现状

表4 湖北省护理人力资源配置分档Y 值方差分析结果

3 讨论

3.1 湖北省护理人力资源配置总量相对不足，各州市护理人力资源配置不均衡 根据国家卫生健康委员会《医疗机构设置规划指导原则（2016—2020 年）》规划，湖北省目前每千人口注册护士拥有量仅为2.80 人，已超过规划中2015 年的2.07 人，但规划提出“2020 年每千常住人口注册护士数应达到3.14 人”的目标，故湖北省每千人口护士拥有量距离国家规划仍有一段距离要走［5］。本研究反映护理人力资源配置的医护比、床护比、注册护士占卫生技术人员比例、每千人口注册护士拥有量指标变异系数依次为12.44%、12.72%、8.05%、26.65%。如在医护比方面，天门市与黄石市医护比分别为1∶1.04 和1∶1.56；在每千人口注册护士拥有量方面，武汉市为4.71 人，而仙桃市为1.82 人，武汉市每千人口注册护士拥有量约为仙桃市的2.5 倍。另外，在另外两个配置指标方面，各州市也存在不同程度的差异，以上结果均提示湖北省17 个州市护理人力资源配置现状存在不均衡的问题。本研究运用RSR法发现护理人力资源配置最劣的是随州市，而在应对本次新型冠状病毒感染疫情过程中，约221 万的常住人口的随州市仅1 家三级甲等医院在新型冠状病毒病人激增的时候紧急呼吁需要援助。另外，通过此次疫情发现，其他各地州市如黄冈等市存在类似于随州市卫生资源严重不足的情况，与本研究中随州和黄冈市护理人力资源配置位于差档的结果相呼应。

3.2 湖北省各州市护理人力资源分配可及性和公平性欠佳 卫生部《医院管理评价指南（2008 版）》（卫医发〔2008〕27 号）要求注册护士总量应至少在卫生技术人员数中占比50%，湖北目前此指标比例为45%，显然仍未达到标准。湖北省目前医护比达1∶1.21，虽已基本扭转了曾经医护比倒置的现象，但与《综合医院分级管理标准（试行草案）》中的医护比合理配置标准1∶2 及发达国家1∶4 的平均水平相比仍存在较大差距[6]。湖北省目前平均床位比为1∶0.49，依据我国卫生部颁布实施的《综合医院组织编制原则（卫医字〔1978〕第1689 号试行草案）》中平均床护比例1∶0.4 的标准要求，目前湖北省床护比已达到此标准，但相较于国内某研究结果显示的2016 年我国东部地区平均床护比1∶0.58[6]，亦存在一定差距。

3.3 湖北省各州市护理人力资源配置可能与当地综合经济竞争力和可持续竞争力有关 根据2017 年底的《中国城市竞争力报告NO.15》发布的全国289 个城市竞争力指数，湖北省17 个州市中，综合经济竞争力排名前4 位的依次是：武汉、襄阳、宜昌、黄石，而武汉和宜昌市的可持续竞争力在湖北省17 个州市中排名第1 位和第2 位。但也有特例，如黄冈和随州市的城市可持续竞争力虽均位居前6 位，但二者的护理人力资源配置却较差。由此可见，湖北省各州市护理人力资源优化配置可能受城市综合经济竞争力的影响，但不绝对，配置较劣可能受其他众多因素的影响。一方面，各州市经济发展水平存在差异，另一方面，不同地区医疗卫生资源投入力度亦存在差异，导致即使经济发展水平较接近的地区其卫生资源配置也存在差异。本研究发现，护理人力资源配置位于前4 位的武汉、黄石、宜昌及十堰市均有当地的医学高等院校，提示护理人力资源配置也可能与当地医学教育水平等有一定关系。

4 建议

4.1 科学合理规划护理人力资源配置，提升湖北省护理人力资源分配可及性和公平性 湖北省相关卫生行政部门应科学合理规划护理人力资源配置，根据国家宏观政策及卫生人力资源相关配置要求，以目前的护理人力资源配置为基础，针对配置较差的州市有的放矢，在我国护理人力总量逐年增加的大趋势下，加强科学规划，促进区域间护理人力资源分布不断优化，从而缩小各地区的差异性，提高护理人力资源配置的可及性和公平性[7]。

4.2 新型冠状病毒肺炎疫情作为突发事件对湖北省各州市医院护理人力资源的管理提出了严峻的考验新型冠状病毒肺炎疫情作为突发事件对湖北省突发公共卫生事件的应对提出了更高的要求，更深层次反映出湖北省各州市医院护理人力资源配置等方面存在的问题。湖北省及各州市在不断完善突发公共卫生事件应急协调机制及监测预警等能力的同时，也应重视对突发公共卫生事件的应急物资储备，更应重视卫生人力如护理人力资源的科学充分配置。

4.3 完善顶层设计，加强政府主导，从制度层面抓起，以人为核心，内培外引相结合，逐步提升护理人力资源配置的公平性和可及性 护理人力资源是卫生人力资源重要组成部分，其数量和质量均是影响我国医疗卫生服务效率和质量的主要因素[8]。且护理人力资源类属于公共卫生医疗福利性资源范畴，需要以政府调控为主导，需要科学的顶层设计和规划，不断摸索开创科学合理的人才流动机制，也应创新护理绩效分配机制，旨在提升人才激励效果[9‐10]。政府和各地卫生医疗机构亦应转变观念，通过各种优惠政策和福利条件引导医学院校的护理毕业生资源下沉，为其提供较优的工作待遇和较广阔的发展空间。强调以人为核心，同时也应不断提高我国护理人员的薪酬待遇，外引与内培相结合，从源头上避免护理人才的流失，充分调动护理人力的主观能动性，保证护理队伍的稳定性。国内学者徐奕旻等[11]研究发现，2016 年我国近60%的护士1年内没有机会参加院外任何学术交流与培训，且张新庆[12]与该研究一致。目前已有较多医疗卫生机构意识到继续教育对于护理人才培养的关键和重要作用，已纷纷采取行动弥补此缺陷，但仍然存在培训内容与实际工作岗位要求不符而流于形式，内容及形式缺乏多样性等弊端，继续教育及培训效果亟待加强[13‐16]。总之，为实现护理人力资源科学合理配置，各方需通力协作循序渐进，正视湖北省各州市护理人力资源差异性等问题，不断提升护理人力资源配置公平性和可及性，促进区域协调发展。