持续质量改进在降低CRRT治疗急性肾衰竭感染发生率中的应用

蒋培慧，刘金凤，郑 红

（常州市第一人民医院血液净化中心，江苏 常州 213000）

急性肾衰竭是指多种原因引起的肾功能在短时间内急剧恶化的一种危重疾病，病情发展迅速且凶险，以少尿、无尿为其主要临床表现，并可继发如酸碱平衡失调、水电解质紊乱、急性尿毒症等多种严重并发症，严重威胁患者生命安全，在CRRT治疗出现之前，ARF的致死率超过90%[1]。连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种在间歇性血液透析基础上发展而来的长时间连续体外血液净化技术，即最大限度地模拟肾脏功能，缓慢、大量、持续地清除体内的水分和毒素，并吸附清除细胞因子和炎症介质，可有效控制水电解质代谢，清除体内毒素，已成为治疗急性肾衰竭患者的理想治疗方法。然而CRRT作为一种有创操作，在将血液引出体外净化后再引入体内的过程中，极易发生感染。且治疗过程中肾小球滤过率下降，机体清蛋白受损，患者免疫力下降，加之原发病对机体的损伤[2]，也了增加感染的发生率。持续质量改进[3]是以质量管理为基础，通过过程管理改进护理工作方式，控制各项环节以提高护理质量，从而更好地满足患者需求的一种管理方法，是一个持续优化、永无止境的过程。本文将持续质量改进应用于CRRT治疗急性肾衰竭患者中，有效预防并减少了相关并发症的发生。研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2019年8月在我院血液净化中心行CRRT治疗的急性肾衰竭患者73例，将住院号按数字编号后采用便利抽样法分为试验组37例和对照组36例。纳入标准为：（1）年龄≥18周岁；（2）排除心、肝、肺等重要脏器病变者；（3）患者或其家属对治疗表示同意，并签署同意书。两组患者的年龄、性别、病情、治疗方法等一般资料具可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规CRRT护理干预，即根据患者病情建立临时血管通路，如股静脉或颈内静脉深静脉置管，采用同一型号血液透析机器，同一公司生产的同一批号的透析液，调整200～280 ml/min血流量，根据患者病情调整超滤量。CRRT治疗期间对两组患者均采用促红细胞生成素（EPO）及抗生素治疗。试验组则在此基础上实施持续质量改进，具体如下：（1）组织科室内护理人员共同讨论CRRT治疗急性肾衰竭患者感染发生率较高的原因，通过集思广益和头脑风暴，分析得出以下因素：CRRT患者免疫功能下降，抵抗力较差；长时间静脉置管增加了致病菌入侵的机会；CRRT操作环境、机器及床单位卫生情况不达标，医护人员未严格执行无菌操作，均可增加感染机会。（2）根据以上影响因素，结合我科实际情况，制定出以下改进措施：首先，建立CRRT管理小组，由护士长担任组长，由科室内专科护士担任组员，对全科护士进行医院感染管理知识培训，要求理论和操作均考核过关。并对患者及其家属进行感染管理知识的宣教，使其明确预防感染的重要性，增强防控感染的意识，预防感染发生。协助患者做好基础护理，保持其口腔、会阴、皮肤的清洁。如患者已发生感染或疑似感染，应按隔离制度进行隔离；待细菌培养结果明确后再采取相关措施。指导患者进食高蛋白、高热量、富含营养的饮食，以增强机体抵抗力。（3）CRRT管理小组成员应每周统计患者感染情况，及时汇报护士长，总结防治措施。每月组织科室内护士进行CRRT感染相关分析，与上月感染情况进行对比，分析原因并总结管理和工作中的不足之处。合理的措施可继续沿用，不合理的措施应加以改进。

1.3 统计学方法

采集两组患者呼吸道、消化道、泌尿道等标本进行细菌检测，观察并比较两组患者在CRRT治疗期间的感染发生情况。

2 结 果

试验组患者CRRT治疗期间感染发生情况显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者感染发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

CRRT治疗急性肾衰竭患者中，老年患者为大多数，其生理功能衰退，机体免疫力下降。CRRT作为一种侵入性操作，在一定程度上对机体造成损伤，静脉置管时间延长和各项侵入性治疗，医护人员无菌操作不规范等，均成为感染的诱发因素。CRRT感染的防控不仅是医院感染管理工作的要求，也是血透室护理工作的重点和难点[4]，是护理质量的体现。本文将持续质量改进应用于CRRT治疗ARF患者中，通过分析感染高发因素，制定并采取相应措施，并进行质量督查和改进，有效降低了患者治疗期间感染的发生率，保证了患者的安全，提高了护理质量。