基本关怀服务模式在提高耐多药患者治疗依从性中的应用

闻 俊，孙 馨*，周文建

（镇江市第三人民医院，江苏 镇江 212000）

2017年全球结核病报告显示,2016年全球结核病新发病例数估计为1040万例,新增60万例利福平耐药结核病,其中49万例是耐多药结核病[1]。耐多药结核病具有治疗时间长、传染性强、治疗费用高、药物副作用大、痰转阴慢等特点，从而导致患者治疗依从性差，促进疾病的进一步扩散，危害人类健康[2]。因此提高耐多药结核患者治疗依从性是临床护理工作中极为重要的部分。我院结核科于2017年01月起对耐多药结核患者开始实施关怀服务取得较好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：在知情同意基础上，将2017年01月～2018年12月在我院治疗的耐多药结核患者，采用电脑产生随机数的方式随机分成对照组40例和实验组40例。两组患者性别、年龄、教育程度方面均无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理服务模式，遵照医嘱给予治疗及护理，按照科室原有的健康教育路径进行临床指导。

1.2.2 实验组

采用最基本关怀服务模式，包括：耐多药结核患者个案咨询、小组活动的开展、公众服务平台、同伴教育员宣教、出院患者床边七见面、社区医联体、生活补助等措施。

（1）耐多药结核患者个案咨询：由个案咨询员进行个案咨询，咨询涉及患者整个治疗疗程，由五大步骤组成：建立咨询关系，开展诊前咨询；告知确诊结果，开展治疗准备评估咨询；启动耐多药结核病治疗咨询；转入门诊治疗前咨询；复诊咨询。

（2）小组活动的开展：小组活动主题涉及：结核及耐药结核病基本知识、感染控制知识、结核病饮食知识、抗结核药物不良反应及处理、并发症的观察及处理。

（3）公众平台的使用：开通57天地镇江畅快呼吸QQ群、结核科微信公众平台、防痨论健微信群，设立平台维护制度，群内人员包括：耐多药结核患者、结核科所有医护人员、专科护士、康复护理师、营养师、心理咨询师、志愿者、同伴教育员、专家在线答疑。

（4）同伴教育员宣教：与两名在治耐多药结核患者签订合同，并加以培训，用于协助医护人员对患者进行健康宣教。

（5）针对实验组患者发放电子药盒，患者取药后药盒芯片将自动记录和储存取药的日期和时刻。医生可导出病人服药记录，并根据病人的实际情况调整指令，以确保患者科学服药。

（6）社区医联体：每一位耐多药结核患者出院时均需进行床边七见面，参与者为：患者、责任医生、个案咨询员、（市、区、县）疾控人员、乡村医生。针对患者情况进行集中交接。

1.3 统计学方法

对本组研究获得的数据进行整理及汇总，纳入统计学软件SPSS 22.0数据包中展开处理，并采用x2检验对两组构成比进行统计学检验，P＜0.05认为两组比较差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者在治疗前后服药依从性的评分等级比较（见表1）

表1 两组患者在治疗前后服药依从性的评分等级比较（n）

2.2 两组患者治疗前后药物知晓率的比较（见表2）

表2 两组患者治疗前后药物知晓率的比较（%）

2.3 入院时和出院时痰标本采集合格率比较

实验组治疗前50.3%，治疗后78.5%，P*=0.020；对照组治疗前51.7%，治疗后56.2%，P*=0.822。注*：正态性检验。

2.4 延伸效果

耐多药结核患者门诊复诊率100%。

3 讨 论

通过实验组与对照组的临床观察、分析及数据统计结果显示：应用基本关怀护理服务模式能够使结核病患者按疗程服药、及时留取合格痰标本，提高病人治疗依从性，降低耐药结核的扩散。其原因在于：

（1）通过个案咨询员的全程咨询，帮助耐多药结核患者制定了个体化的康复护理计划，患者治疗依从性有了很大程度的提高。

（2）主题小组活动的开展、志愿者的参与、医院及社区医联体的建立使继续治疗期患者的服药情况得到全程督导，从而解决了出院患者漏服药、服错药、自行停药、不按时门诊复查的问题，提高了患者服药依从性、降低了耐药率。

（3）医院所服务的患者人群，特别是城市居民、年轻人对微信等时下流行的传媒通讯技术和平台并不陌生，甚至已经成为必备的通讯工具[3]。微信公众平台的建立获得了患者及家属的支持，他们能够从平台上了解到较为全面的抗结核药物作用、副作用及坚持规则用药的重要性，从而提高了患者的服药依从性。

（4）有研究表明：电子药盒的取药记录与肺结核患者服药行为高度一致，可以作为监测及促进患者服药依从性的辅助工具[4]。

以上成果在临床使用后，通过提高耐多药结核病患者治疗依从性，进而提高了抗结核药物治疗效果，降低了耐药结核的扩散，从而发挥了良好的社会效益，值得在临床推广使用。