探索完全植入式静脉输液港维护的更佳实践方案

顾芳芳

（上海市同仁医院，上海 200336）

完全植入式静脉输液港（TIVAP）属于中心静脉输液装置，主要由静脉导管、穿刺注射座构成，可完全植入于患者皮下，解决了长期中心静脉导管植入问题，但在输液期间如维护不当，可能引起并发症，引起医患纠纷，因此，必须加强TIVAP维护[1]。本研究特收集我院实施TIVAP更佳实践方案前后收治的80例患者，对维护前后患者并发症进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2018年4月我院实施更佳维护实践方案前收治的40例TIVAP输液患者作为对照组，其中男24例，女16例，年龄30～67岁，平均（48.5±4.7）岁；选取2018年5月～2019年4月我院实施更佳维护实践方案后收治的40例TIVAP输液患者作为观察组，其中男20例，女20例，年龄32～69岁，平均年龄（50.5±4.3）岁；两组患者性别与年龄资料表现无较大差异，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者意识清晰、精神正常，具备独立沟通能力，可全程配合研究，患者及家属均对研究内容知悉同意，自愿参与且已在同意书上签字。

1.2 方法

对照组实施常规维护；观察组实施更佳维护实践方案，内容如下：①评估。根据医嘱使用TIVAP，使用前应由双人进行核对，详细向患者讲解TIVAP相关知识，观察TIVAP周围皮肤是否存在血肿、肿胀、压痛、脓肿、感染情况。②物品准备。提前准备好1个换药包，1块孔巾，棉球及注射器（20 mL）、无针输液接头、无损伤针、生理盐水、100 u/mL肝素稀释液5mL、透明敷料、无菌手套、棉签、洗必泰（2%）、碘伏（1%）、酒精（75%）等物品。③消毒。加强穿刺部位检查，使TIVAP穿刺部位充分暴露，坚持七步洗手法洗手，瓶塞使用碘伏进行消毒；无损伤针、注射器、透明敷料、无针输液接头应放置在无菌区；戴无菌手套，使用生理盐水、注射器进行冲管；将无损伤针连接好，进行排气，将延长管夹闭；皮肤以输液港注射座作为中点，使用酒精棉球（75%）以针交替螺旋状逆时针或顺时针消毒3次，由内向外消毒，消毒直径控制在10～12 cm，然后洗必泰（2%）消毒3遍，直至完全干燥。更换无菌手套，铺孔巾。④穿刺。使用非主力手中指、食指、拇指握住注射座，使其供起；无损伤针使用主力手握住，从三指中心穿过隔膜垂直刺入，直至储液槽底部；打开延长管夹，抽回血观察输液港导管是否通畅，弃去余血3～5 mL并使用生理盐水（20 mL）进行冲管，再将无针输液接头连接好。⑤固定。将孔巾撤出，使用透明贴膜对无损伤针进行固定，延长管使用胶布固定好，记录操作者姓名及时间。⑥输液。连接损伤针无针输液接头和输液器。⑦冲管、封管。使用10 mL注射器对导管进行冲洗；无损针、注射器采取正压方式将其移除；先用生理盐水冲管，后用肝素钠稀释液封管，肝素钠稀释液最后0.5 mL，应边推注边将延长管夹闭，进行正压封管，避免血液回流。

1.3 观察指标

观察两组患者血肿、感染、药物外渗、输液障碍并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（±s）表示计量资料；以（%）比较行x2检验表示计数资料，P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组并发症发生率明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨 论

近年来，TIVAP在胃肠外静脉营养支持、反复血样采集、肿瘤化疗及长期输液患者中广泛推广，在输液过程中无外件，可完全植入于患者皮下，可直接将药物输注到患者中心静脉位置，避免了静脉反复穿刺，给患者机体增加痛苦。但在临床应用中，一旦维护不当，可能引起血肿、感染、导管夹闭综合征、药物外渗、输液障碍、注射座翻转等并发症，造成输液障碍，影响患者治疗。

而在维护过程中，必须加强护理人员管理，坚持无菌操作原则，根据患者评估结果及TIVAP维护要领，做好物品准备、消毒、穿刺、固定、输液及冲管、封管操作，从而降低患者并发症[2-3]。本研究结果显示，观察组实施更佳维护实践方案患者并发症发生率明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；进一步证明，加强TIVAP维护重要性。

综上所述，加强完全植入式静脉输液港维护实践，可降低输液患者并发症，避免医患纠纷。