集束化护理对危重患者人工气道痰痂堵管的应用价值分析

彭献金

（广西玉林市中西医结合骨科医院，广西 玉林 537000）

人工气道具体是指在生理气道和空气或者其他气源间建立的有效连接，能给气道引流、机械通气以及肺部疾病的治疗提供条件，其中气管插管与气管切开最为常见[1]。救治危重患者时通常需建立人工气道，但建立后受各种因素影响，易造成痰液粘稠并形成痰痂。痰痂会使气道阻塞，进而使患者出现呼吸困难，严重者甚至会危及生命[2]。因此，对患者加强呼吸道管理，给予其有效治疗与护理措施意义重大。本文探讨我院对建立人工气道的危重患者应用集束化护理，效果显著，现陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年01月～2018年12月间我院接收建立人工气道的危重患者共82例，采取数字表法随机分成两组各41例，对照组男性共25例，女性共16例，年龄在24～90岁，平均（65.25±10.27）岁。人工气道使用天数在1～90 d，平均（56.28±10.36）d。37例为气管插管，4例为气管切开。观察组男性共26例，女性共15例，年龄在25～93岁，平均（65.30±10.25）岁。人工气道使用天数在1～89 d，平均（56.32±10.28）d。39例为气管插管，2例为气管切开。两组一般资料差异不明显，P＞0.05，可进行分析比较。

1.2 方法

对照组采取常规护理，包括对人工气道进行妥善固定，定期翻身扣背以及及时吸痰等。观察组在上述基础上加以集束化护理，内容如下：（1）分析原因：包括气道湿化不足、吸痰不够及时和彻底、吸痰技术欠缺、气管出血、误吸以及其他原因等；（2）护理措施：根据上述原因制定护理措施，包括：①有效气道湿化：选择0.45%的氯化钠溶液作为湿化液；湿化液24 h＞250 ml，并将加热湿化器的湿化温度控制在32～37℃；使用微量泵持续气道泵入湿化液，对患者的湿化效果进行评价，及时对湿化量进行调整；保持室温在22～24℃左右，相对湿度为60%。②正确有效吸痰：评估患者的痰液性状，充分掌握吸痰指征和时机，坚持按需吸痰原则，选择长短、直径以及质量和人工气道相符的吸痰管，吸痰过程中严格遵守无菌观念，控制好吸痰压力，做到动作快、稳和轻，注意观察患者的生命体征、神志和血氧饱和度变化情况，发现异常立即停止操作。③基础护理：对无禁忌症患者应将床头抬高30～45°；给予患者有效背部叩击，拍背时并拢五指，微弯曲手指关节，手掌成凹式，由肺底从外到内，从下到上叩击，避开心肌与乳房，叩击力量适中，以患者不感觉疼痛为宜，每次叩击时间在0～15 min；依据患者病情选择雾化方式，15～20 min/次，2～3次/d；做好口腔护理，2～4次/d；④加强专项护理干预：选择高容低压型气囊；妥善固定好气管导管；加强对固定管路系带松紧度的观察，定时检查气管插入深度；每隔4 h监测一次气囊压，将气囊压控制在25～30 cmH2O；每隔1～2 h进行一次嚢上负压引流；⑤护理人员应对患者的人工气道通畅情况、痰液情况等进行严格交接班，对人工气道不通畅的一类患者进行原因分析，并给予针对性护理，避免气道阻塞的出现。

1.3 统计学处理

选用SPSS 18.0统计软件，计数资料选择百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组形成痰痂和气道阻塞人数明显较对照组少，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 两组形成痰痂和气道阻塞的发生情况[n（%）]

3 讨 论

危重患者病情严重且复杂多变，建立人工气道是一项重要急救措施，患者呼吸道中的分泌物不易排出，易出现痰痂堵管以及肺部感染等并发症[3]。因此，给予其有效积极的护理意义重大。

有研究提出[4]，集束化护理通过将循证文化引入至临床治疗中，能为治疗疾病提供有效指导作用，目的是协助医务工作者给患者提供出优质的护理服务，其不具有固定方案，是针对某个特定疾病而制定出的，其中任何一项护理措施均是已证实的结果，每项护理措施均能依据患者临床症状变化而调整，不具有任何强制性，能提高护理和治疗效果。本文研究结果表明，观察组形成痰痂和气道阻塞人数明显较对照组少，分析原因可能是对患者加强基础护理和人工气道专项护理，能有效避免痰痂堵管等并发症的出现，实施护理前对建立人工气道的患者痰痂堵管原因进行分析，对气道湿化等多个方面进行分析和学习，坚持理论和实际结合的原则，给患者制定全面综合的护理措施，实施中对患者痰液情况加强观察，并给予其有效气道湿化，能稀释其痰液，降低其痰液粘稠度，从而防止痰痂形成与气道阻塞的发生。

综上所述，对建立人工气道的危重患者应用集束化护理能降低痰痂堵管率，值得广泛采用。