围术期深静脉血栓预防的术中护理

苏彩珠 陈小云

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门361000）

DVT 是临床骨科较常见的手术并发症，其发病机制是血液经深静脉腔中异常凝结所致的静脉腔阻塞，属静脉回流障碍性疾病，病发可累及全身主干静脉，但往往较高发于下肢静脉[1]。DVT 发生需及时接受对症治疗，一旦DVT 病情不可控，将致DVT 脱落，并由此引发肾栓塞、脑栓塞、肺栓塞等严重合并症，严重时可致肢体坏死，极不利于预后发展[2]。其各类因血栓脱落下引发的危重合并症致死率高，因此有关DVT 的预防及治疗一直是临床医学所持续致力研究的方向。目前临床已经证实，术前创伤、术中麻醉、术后长期卧床、凝血机制激活等均属致DVT 发生的重要致病因素[3]。究其原因，以上诱因均可致患者静脉血流缓，进而血液高凝态，与DVT 发病机制契合。对此，本文围绕临床可致DVT 发病的各类诱因，将200 例患者纳入本次研究，以预防性手段针对预防组患者展开相应对症护理，结果显著，现汇报见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年9 月至2019 年3 月间200 例骨科行手术治疗的患者纳入研究，随机分为两组，其中100例患者作对照组，围术期间行以常规护理；另100 例患者作预防组，在对照组护理基础上结合患者自身病情，归纳可能致患者术后并发DVT 的危险因素，施以针对性护理措施行围术期DVT 预防。对照组男女比例58:42，平均年龄（37.86±7.42）岁；预防组男女比例57:43，平均年龄（38.46±6.82）岁。基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

（1）纳入标准：①所有患者均属下肢或盆骨骨折；②自愿加入本次研究；③无相关治疗禁忌症；④均为成年者。

（2）剔除标准：①术前存DVT 发生；②伴有严重脏器功能性障碍；③凝血功能障碍者；④认知功能障碍者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组护理措施 对照组患者执行常规围术期护理，具体方法见下：（1）遵医嘱指导患者用药，并围术期间密切观测患者体征变化；（2）患肢护理，适度抬高，以促进静脉回流；（3）展开积极的健康宣教与心理护理，并针对患者病情与患者家属进行充分沟通；（4）饮食护理，尤其针对伴有糖尿病的患者兼以控血糖措施。

1.2.2 预防组护理措施 针对预防组，除上述常规护理外，结合患者自身病情展开就可能致DVT 病发的高危因素调查，并根据调查结果展开后续针对性护理预防措施，具体方法见下：（1）心理护理与健康宣教：围术期良好的情绪有利于疾病预后，而骨科患者因疾病特殊性，往往伴随恢复周期长、治疗较痛苦等特征，临床易产生各类负面心理情绪，对此，需要护理人员针对性地展开有效心理护理，以疏解负面情绪沉淀下造成的不良预后发展。同时，对患者及其家属展开必要的健康宣教，可有效促患者及其家属疾病认知度提升，利于后续治疗及护理展开。

（2）针对性预防：①术前常规固定患肢，适度抬高，以促静脉回流，减轻患肢肿胀发展；②予以患者适量的科学运动指导辅助，促术后恢复；③改善患者机体水电解质平衡，对休克患者予以抗休克治疗，预防血液高凝态下DVT 发生；④做好相应保暖措施，密切注意患肢血运，周期性调整患者体位避免压疮等并发症发生。

（3）穿刺护理：①注意避免血管内膜损伤；②针管尽量浅静脉置入；③避免同一位置反复穿刺。

（4）密切观测患者术后疾病变化，注意患者血氧饱和度、患肢肿胀及肤色变化等情况。

1.3 观察指标

两组护理后就DVT 发生情况及护理满意度展开差异对比。

1.4 统计学处理

针对本次研究中所收集资料进行统计学处理（SPSS20.0）。其中DVT 发生率及护理满意度均属计数资料，故执行卡方计算，百分比示，当P＜0.05 时即表明对比差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组DVT 发生率对比

预防组经由针对性护理预防，其DVT 发生例数4 例，发生率4.00%；而对照组常规护理下DVT 发生例数19 例，发生率19.00%。统计学下两组DVT 发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），提示针对性护理干预可有效预防DVT 发生，见表1。

2.2 两组护理满意度对比

对照组“满意+一般”例数达85 例，护理满意度85.00%；而预防组“满意+一般”98 例，满意度98.00%，显著高于对照组（P＜0.05），提示对骨科术后患者采取针对性预防DVT 护理对策，患者整体满意度更高，见表2。

表1 两组DVT 发生率对比[n(%)]

表2 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨 论

DVT 好发于骨科患者，其发病机制是血液经深静脉腔中异常凝结所致的静脉腔阻塞，可及全身主干静脉，但临床多以下肢DVT 较为常见。DVT 若不得及时有效救治，血栓脱落下将几率可致肾栓塞、脑栓塞等严重合并症，甚至可致患肢坏死，预后不乐观。加之骨科患者鉴其疾病特殊性，术后往往需要大量时间卧床以促进骨生长，而长期卧床易致机体处于高凝态，加之受疾病及术后创伤性影响，患者患肢将伴随一定程度、一定时间下的肿胀反应，以上因素均可致机体血液循环受阻不畅[4-5]。同时，术后固定方式限制了患肢活动，肌肉无法发挥作用，同样可致血流缓滞，诱发DVT。DVT 发病机制多样，常见的术中麻醉、术后大量卧床等均可致静脉舒张，血液流速减缓，以上因素均为DVT 的发生创造了条件[6-7]。

欲防治术后并发DVT，围术期应加强对应护理工作。如本文结果显示，护理展开下，预防组在DVT发生率及护理满意度上均优于对照组。正是由于护理中对可致DVT 发病的相关危险因素进行调查并加以针对性防治，才使得诱因形成率大大降低，进而有效缩控DVT 形成。同时，针对性护理展开下，利于患者疾病预后康复，缩短了住院时间，提升了术后生活质量，贯彻以人为本医疗理念，故患者对医疗服务整体满意度较高。

综上，针对骨科围术期患者展开DVT 针对性护理干预，可有效预防DVT 发生，促患者满意度上升，利于整体疗效推进，预后佳，执行可，应予推广。