医院成本管理中存在的问题及解决策略分析

文| 杨洪国

随着医院医疗管理制度的不断完善与改进，所涉及到的范围越来越广，这就增加了成本管理中的工作量与工作难度，也对医院的整体成本管理工作提出了更高的要求，要求我们在工作中要做到更全、更细、更好。在实际的工作中，成本管理是依据医院的决策和管理需要，对医院运行过程中的各项耗费进行归集、分配、记录以及分析等，为医院的决策层提供相关的成本信息。成本管理工作在医院财务管理中是极其重要的，其核算的精准与否关系到了医院的经营状况及今后的发展方向，所以我们在管理工作中要及时的发现问题，并积极的寻找解决策略。

医院成本管理中现存问题

管理观念落后，成本意识淡薄

我国公立医院因为其自身有政府的保障，致使有相当多的公立医院容易失去在经济市场中的正确定位，造成医院的成本管理意识淡薄，从而不能积极的将成本管理会计制度建立的更加完善，导致成本管理工作不能有效的开展。有些医院固守传统的管理模式，在管理方法上没有创新，只追求创收从而忽略了对成本的控制，造成了成本的快速增加等不正常现象的发生。另外，医院中许多人员认为成本管理工作只是财务部门的工作，与其无关，这也间接增加了成本管理工作的难度。

成本会计方法存在缺陷，无法提供准确决策信息

当前医院普遍存在的问题之一就是过多的关注损益的计算，从而忽视了对成本的管理，这种收益与成本不相匹配的方式，造成了资源的浪费，影响了医院的服务质量，因为其是重结果轻过程，从而导致未能有效追溯成本变化的原因，使得错误的管理方式不能得到纠正，容易使医院内部发生利益纷争，造成无法为医院的经营状况提供决策基础。

信息系统建设相对落后

由于医院财务部门内部缺乏系统性的管理，使得会计资料和数据没有得到有效的梳理，造成了管理的混乱，同时，有一些财务从业人员没有进行过专业进修与培训，专业管理水平不到位，其知识库没有得到更新，在对成本会计电算化的使用上不熟练，仅仅会几个基本的操作程序，为会计核算工作带来相当多的不便。

缺乏科学的方法体系

医院的专业化分工明细，对外服务面较为宽广，涉及到的部门众多，对于成本核算工作来讲数据庞大而复杂，这就对医院成本管理工作带来了严峻的挑战。在成本管理的方法上目前实行的大多是事后核算，事后核算的方法只能反映出医院主体项目已经完成或已经发生的经济活动，但是对于管理过程中发生的问题却不能得到解决，出现的问题不能得到有效处理，同样的问题就还有可能再次发生。现代成本管理的方法更多强调的是建立科学的管理体系，从而可以对成本进行有效的预测、对发生过程进行评估和对风险的控制，但是现在的对成本管理的方法显然不能满足这个基本要求。

对医院成本管理的改进策略

增强成本管理的全过程控制

在医院的成本控制中，医疗仪器设备综合使用率的高低和医护工作人员工作效率的高低，工作质量的优劣及数量的多少，医疗用品的使用情况的节约或浪费，这些都可以全面及具体的在成本管理中反映出来。所以，医院的财务部门要从医疗护理工作及后勤保障的全过程做到成本管理，制定医疗设备及其他物资材料的详细采购计划，储存及保管工作要做到精细管理，减少因为过多的采购而造成材料存放的损失，在使用过程中要做到避免浪费，节约使用。财务部门要加强各部门之间的协作与管理，从临床管理到医疗技术再到行政后勤等各部门入手，要使各部门重视对费用的节约，有效的降低成本，要把成本管理的理念深入到全体医院的每一位干部与职工中，使他们树立节约的观念。

将成本管理更加科学化

医院的财务部门在实际工作中对成本的控制，要运用现代科学的管理方法和理论对成本核算工作进行有效的管理。针对成本管理的特点和遇到的困难，要学会使用系统性理论分析的方法，进行有目的性的分析与整体性分析相结合的方式，运用定性与定量分析和决策分析及价值工程等达到对成本目标的管理。在实际的财务工作中，可将现代化的PDCA循环模式运用到其中，即首先制定详细的成本计划，计划的制定要结合医院的经营与发展状况做到全面的考虑，并且要具有现实层面的可操作性。其次是执行阶段，执行时要根据操作层面的变化及时的发现与调整。再次是效果的检查，对执行过程及执行结果进行全面细致的检查，以此为依据对整个执行情况作出科学合理的评价。最后是对管理的纠正，对成本管理中遇到的问题进行有效的纠正。

完善财务内控制度

医院财务的内控制度建立的完善与否，关系到了成本管理是否能得到有效的落实，因为财务部门是对成本管理的最主要执行者，如果其内部制度不完善，业务人员水平不达标，将会对整个成本管理工作造成影响。其在具体的应用过程中，要不断的深化与改进管理细则，将财务管理人员的职业素养和业务水平当成重点来抓，加强对成本核算的有效监督。

财务内控制度的具体措施要结合医院的实际运营情况，合理的研究与制定，并要能够得到有效的贯彻与执行。完善成本的预算制度与成本的支出制度，建立成本预算的编制与考核、执行与分析、审批与调整等管理制度，并要将医院的一切的支出与收入部分都要纳入到成本预算管理中去。建立成本支出的管理制度和具体的岗位责任制，明确申请与审核、审批与支付的各项手续和权限，所有的支出都要符合医院财务的规章制度，严格控制成本费用的支出。

持续改进成本核算方法

为了避免在对成本的管理中出现紊乱的现象，财务部门要坚持成本核算的基本原则，持续改进核算方法。财务部门在对成本核算过程中要做到及时性，这样可以及时的进行成本决策，改善管理方法。

发生的费用要以实际的成本费用为基准，并且成本信息要能在同一医院同一项目之间、不同医院同一项目之间、发生费用的前期与后期之间要具有可比性。财务部门在核算各发生的期间、各项目、不同部门之间的成本时，要与其收入遥相呼应，即收入是在什么时间得到确认的，对应的成本就要在什么时间纳入到成本费用中去。财务部门要建立详细的成本信息反馈系统，要根据反馈出的信息对成本进行实时的控制与管理，同时，对成本核算方法要进行相应的修订。

结束语

成本管理对医院经营状况的改善及医院未来的发展发挥着至关重要的作用，细化成本管理的各项功能，可以实现财务部门对各部门之间、各医疗科室之间以及物资储存与保管的实时动态监测，为医院提供真实、有效的成本决策基础。成本管理的有效落实，可以使医院财务部门能够掌握到各医疗项目的收益情况及实际成本的支出情况，能对医院管理的全过程的成本消耗有了清晰的了解与掌握，进而可以实现医院的精细化管理。本文对医院的成本管理现存问题及解决策略做了简要概述，希望能对成本管理的改善起到一定作用。