孕期增重对双胎妊娠母婴结局的影响

潘剑芳，王小红

(1.浙江省金华市人民医院，浙江 金华 321000；2.中国人民解放军联勤保障部队第904医院，江苏 无锡 214000)

双胎妊娠虽在临床上的发生概率较低，但其母婴不良妊娠结局的发生率较高[1]。有研究表明，孕妇的孕前体重和孕期增重对母婴结局有重要影响，目前已成为围产期重要的关注指标[2]。Kalafat等[3]研究指出，孕期增重过度可能会增加孕妇发生代谢性疾病的概率，而增重过低容易导致胎儿早产、体重较低等不良妊娠结局，给患者及其家属身心带来严重伤害。近年，美国发布了双胎妊娠孕妇孕期增重临时指南，但该标准对我国双胎妊娠是否具有适应性，尚且缺乏相关讨论[4]。本次研究旨在探索我国孕妇孕期增重对双胎妊娠母婴结局的影响，为减少不良妊娠结局发生率提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年6月至2019年6月于浙江省金华市人民医院就诊的124例双胎妊娠孕妇为研究对象，所有孕妇平均年龄(30.28±4.17)岁，平均孕程(28.49±6.55)周。纳入标准：①双胎妊娠；②年龄≥18岁；③未合并心脏病等突发性疾病；④孕妇及其家属知情并签署知情同意书。排除标准：①肾、肝等严重器官性疾病；②精神、意识等障碍性疾病；③血液性疾病。本次研究经本院伦理委员会审核通过并符合相关伦理学标准。

1.2研究方法

将124例孕妇按照孕期平均增重情况分为三组，64例为低增重组(每周增重<0.3kg)，38例为正常增重组(每周增重0.3～0.6kg)，22例为高增重组(每周增重>0.6kg)。收集并比较：①三组孕妇基线资料，包括年龄、孕周、孕前体重指数(body mass index，BMI)、孕期增重、是否是双绒毛膜双胎以及辅助生殖技术受孕等；②三组孕妇妊娠期并发症发生情况，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫前期、贫血以及胎膜早破等；③三组孕妇新生儿结局，包括早产(孕程28～37周)、低体重(出生体重<2 500g)以及新生儿窒息等。

1.3统计学方法

2结果

2.1三组孕妇基线资料比较

三组孕妇的年龄、孕前BMI、双绒毛膜双胎数以及辅助生殖技术受孕数无显著差异，数据比较无统计学意义，具有可比性(P>0.05)，见表1。

表1 三组孕妇基线资料比较Table 1 Comparison of baseline data among the three groups

2.2三组孕妇妊娠期并发症发生情况比较

低增重组孕妇的妊娠期糖尿病和胎膜早破发生率显著高于正常增重组和高增重组，差别具有统计学意义(χ2=5.024、5.381，均P<0.05)。高增重组的妊娠期高血压、子痫前期以及贫血发生率均显著高于低增重组和正常增重组，差别具有统计学意义(χ2=5.216、4.429、4.631，均P<0.05)，见表2。

2.3三组孕妇新生儿结局比较

低增重组孕妇新生儿早产、低体重以及新生儿窒息的发生率显著高于正常增重组和高增重组，数据比较具有统计学意义(χ2=4.876、4.935、4.214，均P<0.05)，见表3。

表2 三组孕妇妊娠期并发症发生情况比较[n(%)]Table 2 Comparison of pregnancy complications among the three groups [n(%)]

表3 三组孕妇新生儿结局比较[n(%)]Table 3 Comparison of neonatal outcomes among the three groups [n(%)]

3讨论

3.1双胎妊娠率近年来显著增长

随着时代的发展和生育观念的不断进步，育龄妇女生育年龄有所推迟，同时近年来生育政策的调整，使得高龄产妇显著增加。另外，随着医学技术的不断提升，辅助生殖技术迅速发展，双胎妊娠率也呈现增长趋势[5-6]。怀孕前和怀孕期间的体重状况是反映母体营养状况的指标之一，同时具有监测、调控方便的优点，因此在临床上受到广泛关注[7]。

3.2孕期增重影响双胎妊娠孕期并发症的发生

本次研究发现，低增重组孕妇的妊娠期糖尿病及胎膜早破发生率显著高于正常增重组和高增重组；高增重组的高血压、子痫前期及贫血发生率均显著高于低增重组和正常增重组。提示双胎妊娠孕妇孕期增重过高时，孕妇妊娠期合并高血压、子痫前期以及贫血等并发症的风险明显增加，但合并糖尿病、胎膜早破的可能性却较低，此结果与既往研究的结果、结论不完全一致[4,6]。原因可能是我国对于规范围产期保健的重视程度较高，孕妇合并妊娠期糖尿病后也能够进行良好的膳食指导，保证基本营养摄入的同时减少糖分的摄入[8-9]。另外，本次研究纳入的人群、样本量、混杂变量与以往研究略有不同，可能也是原因之一。

3.3孕期增重影响双胎妊娠新生儿出生结局

怀孕期间孕妇的营养状况是否良好与新生儿健康状况有着密切联系，孕期适当的增重能够保证胎儿正常发育[10]。低增重组孕妇早产、低体重以及新生儿窒息的发生率显著高于正常增重组和高增重组，具有统计学意义。这提示我们，孕妇孕期摄入热量过少，体重增加不足会增加早产儿、低体重儿甚至新生儿窒息等不良妊娠结局，给孕妇及其家属身心带来沉重打击。另外，以往研究发现孕期体重增长过多，会显著增加巨大儿的发生风险，从而使得孕妇的生产风险显著增加，容易发生难产、产后出血以及剖宫产等事件[11]。因此孕妇在妊娠前和妊娠期间均应保持适宜的体重指数，避免不良妊娠母婴结局的发生[12]。

综上所述，双胎孕妇孕期增重过高或过低均显著增加了孕妇妊娠并发症的发生率和婴儿不良妊娠结局的发生率，需加强孕期管理，及时采取措施，减少不良母婴结局的发生。