晚期早产儿的感觉统合发展研究

吕明珠，尤 嘉

(西安市妇幼保健院儿童保健科，陕西 西安 710003)

早产是儿童神经心理发育的不利因素之一，而晚期早产儿(later preterm infants，LPIs)出现神经发育障碍如脑瘫、智力障碍、社交、情绪、行为障碍等风险同样较足月儿(full term infants，FTIs)高[1-2]。研究发现儿童感觉统合能力不足亦会导致远期心理行为问题如注意力缺陷多重障碍综合征、学习困难等[3]。39%～52%的早产儿由于感觉处理障碍而存在触觉防御过度、多动等问题，不能以适宜的方式与环境进行互动[4]。国内研究多集中于感觉统合训练在早产儿发育障碍性疾病中的应用价值，较少针对晚期早产儿探讨感觉统合的发展。本文据此提出假设：晚期早产儿的感觉统合发展落后于足月儿，应加强对该人群监测，促进全面发展。

1资料与方法

1.1研究对象

以儿童早期发展门诊规律随访的晚期早产儿和同期出生的正常足月儿为研究对象，经医院伦理委员会审核(2016050031)，在儿童家长或监护人知情同意下完成调查。

1.2研究分组及入选标准

晚期早产儿组，即LPIs组：①胎龄为34+0周至36+6周；②无脑损伤以及新生儿重症监护史；③无遗传代谢性疾病。足月儿组，即FTIs组：①胎龄为37+0周至42+0周；②出生体重≥2 500g；③无脑损伤及新生儿重症监护史；④无遗传代谢性疾病。

1.3资料收集

采取横断面研究方法，对年龄满24月龄至30月龄(早产儿按纠正月龄计算)的儿童家长或监护人进行问卷调查，问卷内容包含儿童一般情况和家庭情况。感觉统合发展检核表由经过培训的专业人员逐条向家长说明，由家长或监护人根据儿童实际情况如实作答。由专业心理行为评估师使用GESELL发育诊断量表(gesell development diagnosis scale，GDDS)进行智力发育评估。

1.4测量工具

1.4.1儿童感觉统合发展检核表

该表项目包含：前庭平衡和大脑双侧分化(以下简称“前庭平衡”)、脑神经生理抑制困难(以下简称“脑神经生理抑制”)、触觉防御、发育期运用障碍、视觉空间和形态、本体觉。因本研究儿童年龄为24月龄至30月龄，故对其中的“发育期运用障碍”与“视觉空间和形态”(适用年龄在3岁以上)未测评。各区域分值在(50±5)分为正常范围。

1.4.2 GESELL发育诊断量表

GDDS是0～6岁儿童发育水平的心理测评工具，也是评定0～6岁儿童智力残疾的标准化方法之一。包括五个功能区：适应性、粗大运动、精细运动，语言及个人-社会。各能区发育商(development quotient，DQ)<75分为异常。

1.5统计分析

2结果

2.1晚期早产儿组和足月儿组人口学特征

晚期早产儿组(LPIs)102例，男56名，女46名；胎龄(35.6±2.2)w；出生体重(2 794±480)g；剖宫产68例，自然分娩34例；家庭收入中等以上87例，低收入15例；母亲受教育程度大学以上69例，高中及以下33例。足月儿组(FTIs)179例，男85名，女94名；胎龄(39.7±1.1)w；出生体重(3 388±505)g；剖宫产102例，自然分娩77例；家庭收入中等以上150例，低收入29例；母亲受教育程度大学以上114例，高中及以下65例。两组在性别、分娩方式、母亲受教育程度、家庭收入的差异无统计学意义(均P>0.05)。

2.2晚期早产儿组和足月儿组感觉统合能力比较

晚期早产儿组的脑神经生理抑制明显落后于足月儿组，差异有显著统计学意义(t=3.17，P<0.01)。前庭平衡和本体觉与足月儿组比较无明显差异(P>0.05)，但均数呈低于足月儿组的趋势，见表1。

表1 晚期早产儿与足月儿感觉统合能力的比较Table 1 Comparison of sensory integration abilities between LPIs group and FTIs

2.3晚期早产儿组和足月儿组GDDS测评结果

晚期早产儿GDDS各能区DQ值均低于足月儿，差异有显著统计学意义(t=11.85、8.28、9.63、8.97、11.00，均P<0.01)，见表2。

2.4晚期早产儿GDDS与感觉统合发展的关系

Spearman相关性分析显示晚期早产儿脑神经生理抑制分别与适应性和大运动正相关，前庭平衡与大运动正相关，差异有统计学意义(r=0.227，0.236，0.217，均P<0.05),见表3。

表2 晚期早产儿组与足月儿组 GDDS测评比较Table 2 Comparison of scores in GDDS between LPIs group and FTIs

表3 晚期早产儿GDDS与感觉统合能力相关性分析Table 3 Relationship between scores in GDDS and sensory integration abilities of LPIs

2.5生理因素和社会因素对晚期早产儿感觉统合发展的影响

多元线性回归分析显示胎龄是脑神经生理抑制、触觉防御的影响因素(β=0.122、0.093，均P<0.01)；出生体重是前庭平衡、脑神经生理抑制、触觉防御和本体觉的影响因素(β=0.411、0.374、0.242、0.293、均P<0.01)；分娩方式是脑神经生理抑制和触觉防御的影响因素(β=0.241、0.149，均P<0.05)；家庭经济构成前庭平衡、触觉防御和本体觉的影响因素(β=0.243、0.134、0.305，均P<0.01)。

3讨论

3.1晚期早产儿感觉统合发展与认知发展

晚期早产儿在24至30月龄呈现较足月儿落后的感觉统合能力，结果与文献报道相近[4-6]。但在各分领域中仅脑神经生理抑制能力显著低于足月儿，触觉防御、前庭平衡和本体觉均与足月儿无明显差异，提示晚期早产儿的感觉统合发展不足在发育早期不明显，是否随年龄增大而显著需要后期跟踪随访。有研究报道感觉统合发展不足常在学龄前期和学龄期表现突出[7]，本研究结果与之相符。

晚期早产儿GDDS五个功能区发育商均明显低于足月儿，提示早产是认知发展的危险因素之一，与多数文献报道一致。晚期早产儿认知发展的落后较感觉统合出现更早，获得关注更多，而感觉统合发展不足在早期阶段不明显，故常在随访中易被忽略。

3.2晚期早产儿感觉统合与认知发展的相关性

相关分析显示晚期早产儿的前庭平衡与大运动正相关，脑神经生理抑制与大运动和适应性正相关，反映了前庭信息的输入和处理、脑神经对刺激的抑制-兴奋的平衡等感觉调控对儿童早期运动和认知有正向作用，可促进动作协调、情绪调节以及人与环境的互动，从而提高认知发展[8]。感觉统合与认知能力的正相关提示积极发展晚期早产儿的感觉统合能力有助于提高他们的运动技能、环境适应性和认知发展。

3.3晚期早产儿感觉统合发展的影响因素

多元线性回归分析显示胎龄、出生体重、分娩方式以及家庭经济是晚期早产儿感觉统合发展的影响因素，尤其是出生体重在感觉统合的4个维度均有显著影响，提示即使没有脑损伤，生理性发育不成熟亦构成早产儿感觉统合发展的风险因素之一。有研究报道低胎龄和低出生体重与婴幼儿感觉症状问卷评估Sensory Profile中的异常行为、情绪反应以及低量表评分相关[9-10]，本组结果与之一致。分娩方式对晚期早产儿脑神经生理抑制和触觉防御存在显著影响，其原因较复杂：一方面剖宫产导致早期的压力触觉、视觉、听觉以及嗅觉等刺激信息缺失；另一方面剖宫产影响肠道菌群的分布，通过“脑—肠—肠道菌群轴”影响大脑和行为发育[11]。因此早产、剖宫产、低出生体重的婴儿常有前庭信息处理、触觉防御和脑神经生理抑制等方面的不足，值得进一步关注。家庭经济水平决定了儿童生活环境，在本组中构成早产儿前庭平衡、触觉防御和本体觉的风险因素，提示生活都市化、活动空间狭小、过度保护等限制儿童与外界环境的接触，使儿童缺少应有的感知觉刺激，易引起感觉统合功能失调[3,12]。

因此，晚期早产儿发育早期呈现不良的感觉统合能力，应加强随访监测，促进儿童全面健康。