快速康复联合延续性护理 对口腔颌面外伤患者饮食和张口功能锻炼依从性的影响

闫素兰

（江苏省镇江市第一人民医院口腔皮肤科，江苏 镇江 212002）

快速康复+延续性护理作为一种新的护理模式，为了使患者尽快恢复健康采取多种综合护理措施，将院内、院外护理进行有机的结合，使患者能正确面对各种健康问题，提高依从性，快速安全康复[1]，进行了本研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月－2019年12月48例口腔颌面外伤患者，随机数表法分组，A组（n=24）男性与女性患者比例为16∶8，年龄20-60岁，均值（38.65±5.23）岁。张口受限轻度6例、中度13例、重度5例。另外24例患者纳入B组，男性与女性患者比例为15∶9，年龄20-60岁，均值（38.87±5.57）岁，张口受限轻度5例、中度15例、重度4例。两组患者不受年龄、性别张口受限等因素影响，P＞0.05，可进行数据对比。

1.2 护理方法

对照组患者给予常规护理干预，结合病情给予护理需要，提供相应护理干预。观察组患者给予快速康复护理+延续性护理，具体操作方法如下：

1.2.1 快速康复护理：

在使患者尽快康复这一理念指导下给予[2]；（1）饮食护理：进食高蛋白、高热量、高维生素流质、半流质或软食，进食不足者静脉补充能量合剂、复方氨基酸营养液或给予肠内营养。口内有伤口者，健侧进食，用长柄汤匙将食物送入舌中后部，避免与口内伤口相接触；口内无伤口者，可采用吸管进食。避免过度咀嚼及张口，忌辛辣刺激、过烫、油炸及坚硬食物[3]；（2）心理疏导及健康宣教：了解患者心里状况，及时疏导，讲解快速康复相关的护理措施、可能出现的问题及配合要点[4]，鼓励其积极配合；（3）口腔清洁：播放摇头晃脑漱口操，指导正确漱口方法及时机，给予口腔护理2-3次/每日；（4）疼痛管理：指导患者自我放松、深呼吸、分散注意力等方法减轻对疼痛的感觉，同时可配合止痛药物、自控镇痛泵镇痛；（5）早期活早期床上主动与被动活动，病情允许，尽早下床活动，讲解早期活动的益处。

1.2.2 延续性护理：(1)研究小组：由1名主治医师、1名营养师、1名心理咨询师、1名副主任护师(护士长)、2名主管护师、1名护师组成。共同拟定随访登记表、康复计划、随访计划、随访内容，进行培训，明确分工。（2）建档：患者出院前将随访登记表登记完备，登记患者的姓名、性别、年龄、损伤部位、手术名称及时间、进食情况、张口度及康复训练计划等，将患者加入微信群。（3）电话随访：患者出院后1个月内，每星期随访一次，1个月后每月随访一次，随访半年。（4）微信平台：定期推送专科小讲座，功能锻炼视频，相关文献等资料，及时回复患者的疑问与咨询。（5）随访内容：(a)饮食：口腔颌面外伤患者术后1个月内，饮食应由流质、半流质逐步过渡到软食，1个月后由软食逐步过渡到普食，3个月内忌过度咀嚼坚硬食物[5]。(b)张口功能锻炼：术后7-10日，伤口恢复良好，可开始锻炼：循序渐进，以颞部及下颌关节出现轻微酸痛但能耐受为宜[6]。(c)张口度：分轻度受限，上下门齿间可置2横指，约2-3cm；中度受限，上下门齿间可置1横指，约1.0-2.0cm；重度受限，上下门齿间距不足1指，小于1cm；完全不能张口[7]。

1.3 观察指标

对比两组干预前后自我管理能力评分及张口功能锻炼依从性评分，满分均为100分，分数越高越好；同时比较两组伤口愈合时间与张口度改善率。

1.4 数据统计

利用SPSS 24.0软件进行数据分析，t检验计量资料（±s），用x2检验计数资料[n（%）]，P＜0.05说明两组差异较为明显。

2 结 果

2.1 自我管理及依从性评分比较

两组护理前自我管理及依从性评分比较无显著差异性（P＞0.05）；经过护理干预后，A组术后自我管理能力评分及依从性评分均明显高于B组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后自我管理及依从性评分比较（±s）

表1 两组患者护理前后自我管理及依从性评分比较（±s）

组别自我管理（分）依从性（分）干预前干预后干预前干预后A组（n=24） 84.69±6.47 85.52±5.54* 84.52±5.36 86.23±6.47*B组（n=24） 71.71±5.52 73.99±3.88* 72.41±3.31 72.78±4.92*t值12.59215.8930.73217.043 P值0.0000.0000.4680.000

2.2 伤口愈合时间与张口度改善率比较

A组伤口愈合时间明显短于B组（P＜0.05），而张口度改善率明显高于B组（P＜0.05），见表2。

表2 两组伤口愈合时间与张口度改善率对比

3 讨 论

口腔颌面外伤患者由于面部损伤、张口受限及疼痛的影响，患者多不愿进食及张口锻炼。但充足、高质的营养供给是保证快速康复的必备条件[8]，张口困难又严重影响患者的语言及进食，对患者身心造成不利影响。多数患者自我管理能力及依从性较差，这就要求我们做好各项护理指导的同时，又要提高患者的自我管理能力及依从性。住院期间给予患者实施快速康复的各种措施，主要包括饮食营养、心理、健康宣教、疼痛管理、早期活动等相关措施；出院时进行出院指导、制定康复训练计划；出院后通过微信群信息推送专科疾病治疗护理康复锻炼相关知识，随访电话沟通康复计划实施情况及心理变化，反复强调坚持实施康复计划的重要性，不断督促鼓励患者坚持。通过对各观察指标研究、对比、分析显示，A组自我管理能力评分及依从性评分均明显高于B组（P＜0.05）；A组伤口愈合时间明显短于B组（P＜0.05），而张口度改善率明显高于B组（P＜0.05），提示快速康复护理+延续性护理，护理干预效果明显，能够显著改善患者自我管理及依从性，强化其遵医行为，对患者预后具有促进作用。