结肠癌术后FOLFOX方案化疗患者复发转移的影响因素

孟丽君

（商丘市立医院肿瘤科，河南 商丘 476100）

晚期结肠癌患者在手术治疗后，多在术后采取化疗方案进行辅助治疗，以改善患者预后[1]。FOLFIRI化疗方案可抑制肿瘤细胞DNA及RNA合成，延长结肠癌患者的生存期，但其治疗效果易受诸多因素影响，致使部分患者在化疗后仍存在复发转移情况，增加病死风险[2]。基于此，本研究旨在探讨结肠癌术后FOLFIRI方案化疗患者复发转移的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析，收集2 0 1 8 年1 月-2 0 2 0 年11 月期间在本院行结肠癌根治术治疗后采用FOLFIRI方案化疗的5 0 例患者临床资料。其中男3 5 例，女1 5 例；年龄35-78岁，平均（56.71±7.12）岁；肿瘤类型：腺癌39例，腺鳞癌9例，未分化癌2例。所有患者均完成3个月-1年随访。

1.2 方法

所有患者均行结肠癌根治术治疗，并在术后4-6周行FOLFIRI方案化疗，14d为一个治疗周期，共治疗3个周期。

1.2.1 复发转移：参照《内科学·第8版》[3]评估，随访期间，行CT显示结肠存在新发病灶或结肠癌外浸润、淋巴结转移等情况，即可判定。

1.2.2 临床资料收集：

收集患者临床资料，包括：性别、年龄、肿瘤类型（腺癌、腺鳞癌、未分化癌）、术前采用CT评估浸润深度（黏膜及黏膜下层、肌层、全层）、治疗后血清癌胚抗原（Carcinoembryonic antigen，CEA）水平（治疗3个周期后，采集患者外周静脉血3ml，15cm半径、3000r/min，离心10min后取血清，采用酶联免疫吸附法测定，正常值＜5μg/L）等。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 复发转移情况

50例结肠癌根治术后FOLFIRI方案化疗患者中复发转移16例，占比为32.00%。

2.2 基线资料

复发转移的结肠癌患者的浸润深度、治疗后血清CEA水平与未复发转移患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、年龄、肿瘤类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组结肠癌患者基线资料对比

2.3 Logistic回归分析结果

将2.2 中差异有统计学意义的变量作为自变量并赋值（见表2-1），将结肠癌复发转移情况作为因变量（1=复发转移，0=未复发转移）；经Logistic回归分析结果显示，全层浸润、治疗后血清CEA水平升高是结肠癌术后FOLFIRI方案化疗患者复发转移的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2-2。

表2-1 自变量说明与赋值

表2-2 Logistic回归分析

3 讨 论

晚期结肠癌患者的治疗方法多以手术为主、辅以化疗，以提高手术切除率，延长患者生存期。FOLFIRI化疗中的伊立替康可与拓扑异构酶Ⅰ及DNA形成的复合物能引起DNA单链断裂，阻止DNA复制及抑制RNA合成，氟尿嘧可在体内转化为氟尿嘧啶核苷渗入RNA、DNA，干扰蛋白质合成，亚叶酸钙可增强氟尿嘧啶对脱氧胸腺嘧啶核苷合成酶的抑制效果，可增强氟尿嘧啶抗肿瘤效果[4]。但晚期结肠癌患者术后化疗后，仍存在较高的复发转移风险。本研究结果显示，50例结肠癌术后化疗患者中复发转移率为32.00%，提示结肠癌术后FOLFIRI化疗患者存在较高复发转移风险。

本研究结果显示，经Logistic回归分析结果显示，全层浸润、治疗后血清癌胚抗原（CEA）水平升高是结肠癌术后FOLFIRI方案化疗患者复发转移的影响因素，分析其原因为：（1）全层浸润：肿瘤浸润深度可反映结肠癌患者的肿瘤恶性程度，其浸润深度越深，肿瘤恶性程度越高，手术难以彻底根除，且肿瘤对化疗的敏感性较低，进而其复发转移风险较高[5]。临床上可针对患者情况，采取靶向药物治疗，以加强治疗效果，降低复发转移风险。（2）治疗后血清CEA升高：CEA在结肠癌的病情监测、疗效评价等方面具有重要作用，治疗后血清CEA升高，提示患者可能存在亚临床转移灶，手术切除不彻底，因而其在化疗治疗后转移复发风险较高[6]。临床上可在治疗后持续监测患者血清CEA水平，并针对患者实际情况，调整治疗方案，以降低治疗后复发转移风险。

综上所述，全层浸润、治疗后血清CEA水平升高，可能是导致结肠癌术后FOLFIRI方案化疗患者复发转移风险的影响因素，临床上可据此制定干预措施，以降低复发转移风险。