宫腔镜下电切术治疗药物流产后宫腔胚物残留的疗效观察

梁玉芳

（晋城市人民医院，山西 晋城 048000）

宫腔胚物残留是药物流产后的主要并发症之一，临床上表现为药物流产后阴道淋漓出血；长期的阴道出血导致生殖道炎症、月经不调，甚至远期发生宫腔粘连、继发不孕等并发症，严重影响患者的身心健康及生活质量。因此，防治药物流产后宫腔胚物残留尤为重要[1]。清宫术作为处理药物流产后宫腔胚物残留的常用方法，具有一定的疗效，但由于该操作仅凭借医生的经验进行，很容易发生漏刮及过度搔刮[2]。过度搔刮损伤子宫内膜基底层导致患者远期出现月经不调、闭经、甚至不孕等并发症[3]。近年来，随着宫腔镜技术的不断普及和应用，相比清宫术，该术式具有直视下清除妊娠物的优势，可有效的避免过度搔刮导致的并发症，改善患者的预后。本研究为进一步探讨宫腔镜下电切术治疗药物流产后宫腔胚物残留的疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019.06～2020.06我院收治的110例药物流产后宫腔胚物残留患者，按不同的手术方式分两组。观察组55例年龄均值（28.64±5.62）岁，流产次数均值（3.11±0.12）次。对照组55例年龄均值（28.66±5.61）岁，流产次数均值（3.12±0.11）次，一般资料数据统计P＞0.05，无差异，具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前2天口服米非司酮，100mg/次，2次/天；术前2小时阴道后穹窿处放置卡孕栓1粒，达到软化宫颈的目的。

宫腔镜下电切术：术前嘱患者排空膀胱，取截石位，静脉麻醉后常规消毒外阴、阴道，明确子宫位置后借助窥阴器充分暴露子宫颈，再次对宫颈、阴道进行二次消毒，利用宫颈钳固定宫颈，依次扩张宫颈内口至9号，使用奥林巴斯等离子电切镜，排空膨宫管内气体，将宫腔检查镜置入宫腔内观查子宫形态、内膜情况、双侧输卵管开口，明确残留胚物的具体位置，残留胚物表现为灰黄色、灰白色或暗红色陈旧性形态不规则的组织，直视下电切残留的妊娠物，观察宫腔内无残留的妊娠物，无活动性出血，结束手术。清宫术：静脉麻醉成功后，探针探明宫腔的方向和大小，依次扩张宫颈内口7.5号，7号吸管行刮吸宫腔，查阴道出血不多结束手术。标本均送病理检查。

1.3 观察指标

①治疗后次月月经干净3-7d复查阴道彩超，观察宫腔胚物残留的情况，记录两组一次治愈率。②临床指标包括：手术时间、出血量术后阴道出血时间、月经恢复正常时间、血hCG恢复正常时间。③并发症：术后随访1-3个月，观察再次胚物残留、月经不调、宫腔粘连的发生例数。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 统计两组一次治愈率

观察组：经宫腔镜下电切术治疗后一次治愈54例，占比98.18%；对照组：经传统清宫术治疗后一次治愈47例，占比85.45%，两组对比差异具有统计学意义，x2=5.9296，P=0.0149。

2.2 统计两组临床指标

经对比，观察组5项指标优于对照组，详见表1。

表1 临床指标（±s）

表1 临床指标（±s）

组别手术时间（min） 术中失血量（ml） 术后阴道出血时间（d） 月经恢复正常时间（d） 血hCG恢复正常时间（d）观察组（n=55）39.71±5.8210.11±3.426.42±3.3134.65±6.027.02±1.92对照组（n=55）43.25±6.4220.12±9.2511.68±6.3143.25±5.7112.84±6.25 t 3.02977.52755.47467.68686.6015 P 0.00310.00000.00000.00000.0000

2.3 统计两组并发症率

观察组：出现1例宫腔粘连，占比1.82%；对照组：出现3例再次胚物残留、2例月经不调、2例宫腔粘连，占比12.73%，两组对比差异具有统计学意义，x2=4.8529，P=0.0276。

3 讨 论

目前，米非司酮联合米索前列醇作为临床上终止早期妊娠的主要方法之一，具有较高的完全流产率，既往相关研究报道，高达93.3%,在终止早期妊娠中具有一定的优势。但药物流产也面临着一些问题，如药物的毒副作用，以及流产不全、流产后阴道出血导致的感染，继发不孕等并发症，严重影响治疗效果。

中医药物、药物性刮宫等保守治疗虽能发挥一定的治疗作用，但其疗效尚未得到临床肯定，故临床上仍建议积极的进行手术治疗。但由于患者胚物组织残留时间过久，从而导致胚物机化变硬，甚至直接和周围的正常组织产生粘连;部分由于患者宫腔形态异常，同时存在生理性子宫位置过度屈曲，则会使清宫术操作起来更加困难;或者是由于残留物附着在宫角位置，与子宫壁紧密相连，甚至深入或植入到肌层，易出现清宫不全、漏吸的现象。宫腔内残留胚物无法及时排出，延长阴道流血时间同时，降低自身免疫力，引起盆腔炎、子宫内膜炎等并发症，同时清宫术中遍刮宫腔，损伤正常的子宫内膜基底层，导致患者术后月经量减少、宫腔粘连，远期均可导致患者不孕[4-5]。

本研究经对比证实宫腔镜下电切术对组织损伤较小，术后患者机体功能可快速恢复，在改善预后效果中极具优势。分析原因：宫腔镜下电切术具有可视化的优势，在操作中医师可准确定位残留胚物，并直视下清除，缩短手术时间；同时宫腔镜自带凝血功能，可迅速对手术创面进行止血，达到减少出血量；其次宫腔镜下电切术有效避免清宫术的盲目性，不仅一次手术彻底清除率高，缩短术后阴道出血的时间、月经恢复时间及血HCG恢复的时间，而且还可降低因过度刮宫对子宫内膜基底层的损伤所导致的宫腔粘连、月经不调等并发症的发生，改善整体预后效果。

综上所述，宫腔镜下电切术治疗药物流产后宫腔胚物残留效果显著，值得推广。