腹腔镜与传统开腹手术治疗结直肠癌的疗效及并发症发生率分析

徐志坚，徐 俊*

（宝应县人民医院普外科，江苏 扬州 225800）

结直肠癌是临床常见恶性消化道肿瘤，具有较高的发病率、死亡率。据流行病学调查显示：目前，世界范围内结直肠癌的发病人群多达120万[1]。结直肠癌具有疾病进展速度快、起病隐匿、转移早、浸润程度深、恶性程度高等特点。目前，临床治疗结直肠癌的术式包括传统术式与腹腔镜术式，传统术式创伤性较大、术后并发症较多，而腹腔镜术式在腹腔镜的辅助下，扩大了医生手术视野，提高了医生操作的精准性，降低了术后肠梗阻等并发症发生率。基于此，本文选定本院2018年10月至2020年8月住院治疗的60例结直肠癌患者，分两组予以不同术式治疗，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自于本院2018年10月至2020年8月住院治疗的60例结直肠癌患者，均满足《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海)》[2]中对“结直肠癌”诊断标准，已得到医院伦理委员会审批，根据“单盲随机抽样法”分组，腹腔镜组（3 0 例）：1 7 例男性、1 3 例女性；年龄在42-75岁，平均（58.62±5.47）岁；TNM分期：19例I期、11例II期；肿瘤位置：8例直肠、7例横结肠、9例左半结肠、6例右半结肠。开腹组（30例）：18例男性、12例女性；年龄在44-74岁，平均（58.71±5.42）岁；TNM分期：20例I期、10例II期；肿瘤位置：7例直肠、9例横结肠、8例左半结肠、6例右半结肠。两组相比P＞0.05，可比较。

1.2 方法

开腹组：气管插管全身麻醉患者，根据肿瘤部位确定手术切口，仔细探查腹腔，对肿瘤上、下肠管及相关的肠系膜根部血管进行结扎，对肠管游离，结扎、离断肠管以及系膜，实施端侧吻合或端端吻合。

腹腔镜组：气管插管全身麻醉患者，建立CO2气腹，腹压控制在13mmHg，置入腹腔镜探头及器械，以根治性术式分离肠断，并将相应血管结扎，对区域淋巴结进行清扫引流，在病变部位做一纵行切口，长约4cm，将病变的肠段取出，置入引流管，缝合切口。Dixon手术：在左下腹部做一切口，长为4cm，将病变肠段取出，切断乙状结肠，将吻合器钉舱置入近端结肠，回纳肠段，重新建立CO2气腹，实施直肠低位吻合。Miles手术：游离直肠并在左下腹部做一切口，长为4cm，将病变肠段取出，切断乙状结肠，回纳肛侧断端至腹腔，通过会阴部将其取出，近侧断端造瘘。Hartmann手术：病灶切除后，在远端与病灶距离2-4cm的部位将直肠离断，采用闭合器闭合或者手法缝合直肠残端，从腹壁外将近侧乙状结肠端牵出，实施永久性造口。

1.3 观察指标

观察指标包括：（1）手术指标：包括术中出血量、手术时间、首次肛门排气、住院时间、淋巴清扫数目、进食时间。（2）并发症发生率：包括吻合口瘘、尿潴留、肠梗阻、切口感染发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS 23.0软件计算，计数资料x2检验，以“[n（%）]”表示，计量资料（手术指标），配对t检验（组内比较），独立样本t检验（组间比较），以“±s”表示，P＜0.05，表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标比较

手术时间、淋巴清扫数目腹腔镜组与开腹组比较，P＞0.05；腹腔镜组术中出血量低于开腹组，腹腔镜组首次肛门排气、进食时间以及住院时间均短于开腹组，P＜0.05，见表1。

表1 手术指标比较（±s）

表1 手术指标比较（±s）

淋巴清扫数目（枚）腹腔镜组（n=30）192.26±26.62215.26±26.921.86±0.242.16±0.138.16±1.6216.25±3.62开腹组（n=30）189.26±25.44294.26±47.333.82±0.493.92±0.4413.82±2.7416.33±3.59 t 0.4467.94719.67621.0119.7390.086 P 0.6570.0000.0000.0000.0000.932组别手术时间（min）术中出血量（mL）首次进食时间（d）首次肛门排气（d）住院时间（d）

2.2 并发症发生率比较

腹腔镜组尿潴留1例，占3.33%，开腹组2例尿潴留、1例肠梗阻、1例吻合口瘘、2例切口感染，共计6例，并发症发生率20.00%，腹腔镜组低于开腹组，P＜0.05（x2=4.043，P=0.044）。

3 讨 论

目前，临床普遍认为结直肠癌的发生与不良生活方式、饮食结构、吸烟、环境、遗传、血吸虫病、大肠腺瘤等有着极为密切的联系[3]。近年来，由于人们生活方式、饮食结构的变化，结直肠癌的发病人群明显增多[4]。男性发生结直肠癌的概率高于女性，且近年来结直肠癌的发病人群有年轻化趋势。大部分结直肠癌患者早期临床症状不明显，随着疾病的进展、加重，患者会出现消化不良、腹部包块、肠梗阻症状，部分患者还伴有贫血、发热、消瘦等症状，严重影响了患者身心健康。

传统术式创伤性较大，术中出血量较多，出血较多会影响手术视野，极易对病灶周边的组织造成不必要的伤害，延长患者术后恢复时间，增加肠梗阻等并发症发生率，患者接受度、耐受性均较差。本研究显示：腹腔镜组手术指标均优于开腹组，腹腔镜组并发症发生率（3.33%）低于开腹组（20.00%），P＜0.05。表明腹腔镜手术在结直肠癌治疗中效果显著、安全性高。（1）腹腔镜手术在腹腔镜的辅助下建立CO2气腹，扩大了医生手术视野，医生可以准确的判断病灶组织间隙，提高了操作精准性，有助于对淋巴结进行彻底清扫，淋巴清扫效果与传统术式相当，在腹腔镜的辅助下可以彻底切除病灶，降低远处转移率、局部复发率。（2）腹腔镜手术创伤性较小，保留了括约肌，保证了结肠功能的完整性，术后患者可及早拔管、及早下床活动，机体恢复速度快，与传统术式比较，具有独特的优势。

综上所述：结直肠癌患者采纳腹腔镜手术治疗，术中出血量少、术后恢复快，并发症发生率较低。