牙体牙髓病应用CBCT技术诊断与治疗的相关研究

庞 静

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

牙体牙髓病是临床发病率较高的口腔疾病，早期准确诊断配合实施针对性治疗，对治疗效果准确评估可提高临床疗效[1]。影像检查在牙根吸收、牙根纵折、慢性根尖周炎等牙体牙髓病中应用广泛。X线片为临床检查牙体牙髓病的常规方案，其采用的二维成像技术极易诱发图像失真，漏诊率较高[2]。CBCT能够提供口腔三维图像及断层影像，图像清晰。本次研究提取牙体牙髓病患牙相关影像资料，研究分析CBCT应用于牙体牙髓病诊断及治疗中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年12月于我院就诊的确诊为牙体牙髓病患者60例，且对研究内容知情同意。患者全身状况良好，口腔卫生条件良好，天然牙列，无先天性牙齿疾病。以检查方法差异为依据分为研究组、对照组。60例患者中男35例，女25例，平均年龄（28.69±5.24）岁，病程5个月～4年，平均（2.17±0.74）年，基线资料对本次研究结果的影响，差异无统计学意义（P＞0.05）。经三位主治及以上职称医生对患牙作出诊断，并通过Kappa值标准一致性检验，60例牙体牙髓病患者中牙髓炎28例，根尖周病16例，根折10例，牙根吸收6例。

1.2 方法

对所有患者行口腔临床检查、X线片及CBCT检查。拍X线片时放射技师告知患者保持端坐位，拍摄前牙时地面与前牙唇侧面垂直，拍摄后牙时地面与患牙所在牙列平行，胶片中央部置于患牙，边缘与牙合平面平行。CBCT检查时，患者坐位，固定头颈部位于中间呈直立姿势，嘱患者呼吸平静，不做其他动作。配套分析软件导入CBCT图像，获得患牙三维结构图像。

依据诊断结果对根尖周炎及牙髓炎患牙行根管治疗术。橡皮障下开髓，拔髓，使用根尖定位仪获得患牙工作长度， 选择K锉、益锐M3镍钛锉采用逐步深入技术完成根管机械预备，3%次氯酸钠溶液行根管冲洗，完成化学预备及根管消毒，彻底清除根管内感染。经检查患牙无疼痛或其他不适，根管无异味和明显渗出物，橡皮障下纸尖干燥根管，侧压加压充填法进行根管充填，封闭根管口与髓腔完成根管的严密充填。拍摄X线片及CBCT检查患牙根管充填效果。评价根管充填情况：管腔内充填物与根管壁之间充填严密，充填物内部致密，充填物达到牙骨质牙本质界，距离根尖0.5～2 mm为恰填，不足2 mm者为欠填，充填超出根尖孔为超填。恰填完成冠方封闭及修复，欠填及超填需实施二次充填。

1.3 评价标准

对比两组牙体牙髓病检出率。测量根管治疗患牙充填物根尖端至根尖孔的距离，对照根管充填评价标准完成根充评价并进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析，本次研究中计量资料为（±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为x2检验，如P＜0.05，则组间有差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组牙体牙髓病检出率

对比两组牙体牙髓病检出率，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 根管治疗患牙根充情况比较

对比两组患牙填充情况，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 对比两组牙体牙髓病检出率[n（%）]

3 讨 论

牙体牙髓病属临床多发口腔疾病，主要包括龋病、牙髓病、根尖周病、牙体硬组织非龋疾病等。牙髓炎患者患牙有自发性疼痛，冷热刺激致疼痛加剧，夜间疼痛加重，患者不能明确指出典型的临床症状。根尖周炎多为牙髓炎的继发病变，感染作用于根尖周组织，导致牙槽骨发生炎症性破坏。牙髓疾病若未及时治疗，可诱发咀嚼功能异常、牙齿丧失等问题。

表2 根管治疗患牙根充情况比较[n（%）]

X线片是常规辅助检查手段，可获得患牙完整的形态学信息，费用低廉，操作简单，是现阶段牙体牙髓病检查的主要方式。由于牙齿是三维结构，而X线片只能显示患牙近、远中邻面影像，不能展现根管系统的复杂程度；另外清晰度有限，患牙及周边结构成像效果不佳；重叠影像也无法准确显示多根管结构，以上X线片存在的多重缺陷影响诊断及制定治疗计划。

CBCT形成口腔颌面部三维图像，可准确显示患牙立体结构，根管走形，评估患牙与相邻解剖结构的关系。与常规X线片相比，CBCT解决了结构重叠和清晰度问题，提高牙体牙髓病检出率，提高治疗方案的针对性和准确性，进而提高治疗效果，降低并发症发生率，该检查应用于牙体牙髓病诊断及治疗中均具有突出价值[3]。

总结本次数据，研究组牙体牙髓病检出率达96.9%，显著高于对照组62.5%，可认为CBCT技术应用于牙体牙髓病诊断中价值突出，在临床中能够更大程度的避免误诊、漏诊。而在对根管治疗后的评价结果比较中，使用CBCT对根管治疗结果进行评价更可靠、准确。

由此可知，CBCT可在各级医疗机构中推广使用。但与传统X线片相比，CBCT的辐射剂量较高，相关专业人员的培训不足可能造成CBCT的不正当使用，给患者带来危害[4]。研究者认为在临床诊疗中当根尖片不能满足临床检查、诊断和治疗的需要时选用CBCT技术，进一步提高患牙治疗成功率。本次研究在流程设计等方面不完善，就诊患者总体数量较少，未能与地区同类型研究进行比较，牙体牙髓病诊断中CBCT技术的实际应用效果需进一步深入分析与研究。