Neuman系统模式联合Orem自护理论对GDM患者血糖及不良妊娠结局的影响探讨*

曾丽娟 杨露珊 胡晓云

广东省深圳市龙华区人民医院产科 518109

妊娠糖尿病(GDM)是孕妇在妊娠期出现的糖耐量异常性疾病，具有较高的发病率，据统计全球GDM的发病率高达17.8%[1]。有研究表明GDM与多种不良妊娠结局的发生密切相关，如巨大儿、肩难产、新生儿低血糖等[2]。而对孕妇进行早期和系统的围生期护理，不仅有助于将孕妇的血糖控制在正常水平，还有助于改善孕妇不良妊娠结局事件的发生[3-4]。Neuman系统模式和Orem自护理论都同时强调了主体和客体在维护和促进健康时的作用，但其侧重点有所不同。因此将二者结合运用GDM患者的护理，一方面可以通过外界的干预作用增强GDM患者的三级防御线；另一方面可以充分调动GDM患者及其家属的积极性。而目前，关于Neuman系统模式联合Orem自护理论对GDM患者及不良妊娠结局的影响相关性研究的文献报道尚甚少。本文主要探讨了Neuman系统模式联合Orem自护理论对GDM患者血糖变化情况、并发症发生情况及新生儿并发症发生情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在2017年2月—2018年12月期间到我院就诊的120例GDM患者为观察对象，随机将患者分成观察组和对照组，各60例。对照组患者年龄24～39岁，平均年龄(28.3±3.6)岁；孕龄28～40周，平均孕龄(35.2±2.4)周；初产妇40例，经产妇20例。 观察组患者年龄25～41岁，平均年龄(28.7±3.4)岁；孕龄29～41周，平均孕龄(36.1±3.1)周；初产妇38例，经产妇22例。两组患者在年龄、孕周和初经产妇等一般资料方面对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 患者在入院后先给予胰岛素等药物进行降糖治疗。对照组患者进行常规护理，给予营养补给、控制和监测血糖水平、健康宣教等基础护理；观察组在此基础上，给予Neuman系统模式联合Orem自护理论等方面护理措施。Neuman系统模式：一级预防作为基础，改善患者的应变防御能力，对患者进行GDM相关知识进行普及宣传，告诉患者GDM的诱发因素、诊断标准及危害。二三级防御为主要干预手段，对患者的用药情况进行个体化指导，说服患者谨遵医嘱。Orem自护理论：对每一个患者进行健康评估，确定患者的自护能力及需求，为患者提供所需的自护措施。(1)针对患者的病情，为每位患者制定详细的饮食方案，控制高糖高脂的摄入，与患者家属沟通，让其做好患者的监督和安抚工作。(2)为患者配备妊娠期保健，GDM健康知识相关手册，对患者进行心理疏导，缓解患者的焦虑不安情绪，指导患者做一些适量运动。(3)告诉患者胰岛素治疗的重要性及给药方案，帮助患者摆脱胰岛素终身治疗的误区。(4)向患者普及一些间的产前检测知识，指导患者对胎动、胎心等进行自主检测。

1.3 观察指标 对比分析两组患者在护理前后的血糖变化情况、患者及新生儿的并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组患者血糖控制情况比较 护理前两组患者空腹血糖和餐后2h血糖浓度差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组患者空腹血糖和餐后2h血糖浓度均低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组血糖控制情况比较

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者高血压、胎膜早破、羊水过多、产后出血并发症发生率均低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者护理后的并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组患者新生儿并发症发生情况 观察组出现新生儿肺炎和胎儿窘迫的发生率虽均低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；而在早产、巨大儿和新生儿畸形方面的发生率，观察组明显低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表3。

表3 两组患者护理后的新生儿并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

GDM是临床上孕妇常见的一种疾病，可对产妇和胎儿造成严重的伤害。对于胎儿来讲，GDM可导致早产、胎儿畸形、新生儿感染和新生儿低血糖等不良的妊娠结局[5]。对于产妇来讲，GDM会增加产妇患心血管疾病的风险，美国哈佛大学医学院布莱根妇女医院的一项研究表明GDM患者患有脑梗和心梗的风险要比无GDM的患者增加60%[6]。此外，GDM对患者的心理健康产生不利影响[7]。研究表明分娩前合理的护理干预有助于改善患者的妊娠结局，降低新生儿的并发症发生率[4]。

Neuman系统模式主要包括三部分：(1)压力源。(2)机体防御，分为三层防御：应变防御线、中间防御线、抵抗防御线。(3)护理防御措施,分为三级：一级预防为保持系统的稳定；二级预防为获得系统的稳定；三级预防为保持系统的稳定。简单地说Neuman系统模式主要是处理患者在面对环境压力源与压力反应之间的关系，协助患者正确的在面对压力时做出恰当反应[8]。而影响GDM因素比较多，而且复杂。一般孕妇的情绪波动较大，易出现焦虑、不安、抑郁等不良情绪，这些都可能导致孕妇血糖上升引发不良妊娠结局[9]。此外，对于GDM的认识有无也是导致GDM多发的一个重要原因，而有针对性的护理可显著改善患者病情和妊娠结局[9]。Neuman系统模式就是一个比较综合护理系统，有研究也发现对GDM患者应用Neuman系统模式有助于降低患者的血糖[8]。

Orem自护理论的目的是最大限度地维持和促进护理对象的自理能力，通过对患者自理能力的评估和分析，挖掘患者的自理潜力，让患者和其家属成为护理的主体。而大部分患者缺乏自我护理，阻碍了患者的康复。有研究发现Orem自护理论有助于改善GDM患者的分娩结局。虽然Neuman系统模式和Orem自护理论都有助于GDM患者的分娩结局，但是两者的侧重点不同，Neuman系统模式主要侧重于外界干预的结果，而Orem自护理论主要侧重于患者自身的护理结果。若将两者联合起来可能会最大限度地改善患者的妊娠结局。

本文中，观察组联合护理后与对照组相比患者的血糖浓度及并发症发生率明显降低(P<0.05)，说明Neuman系统模式联合Orem自护理论能够更好地控制患者的血糖和并发症的发生。而观察组胎儿窘迫的发生率与对照组相比虽有降低，但两组之间差异无统计学意义(P>0.05)，这与之前的研究有出入[9]，分析可能是由于不同地区的临床资料存在差异，患者自身的健康状况也不尽相同。在GDM的治疗和康复过程中，医护人员可以为患者提供专业的治疗措施和治疗意见，促进患者康复。但是，往往由于医护人员的数量和精力有限，不可能对患者进行全程干预。此时，患者的自护就显得尤为重要，由专业人员对患者进行指导，协助患者获得专业的自护知识，对于患者的康复和妊娠结局将产生十分有利的影响。

综上所述，Neuman系统模式联合Orem自护理论在GDM患者护理中应用价值较高，可改善患者的血糖水平，降低GDM患者和新生儿的不良妊娠结局，对于孕妇和胎儿的生命健康有着积极的影响，值得临床推广应用。