盐酸罗哌卡因和舒芬太尼硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛对产程及母婴的影响

尹志伟

广东省珠海市妇幼保健院麻醉科 519000

妊娠与分娩是女性重要的生理过程，然而在女性分娩时常会出现剧烈的疼痛，因此实际分娩的时候常予以产妇提供分娩镇痛，如此以确保分娩顺利进行[1]。在分娩镇痛的实施上，需采取合适的镇痛药物，临床中常用镇痛药物组合为局麻药+阿片类镇痛药，而阿片类镇痛药虽说对疼痛的缓解效果显著，然而该药物却容易引起明显不良反应，这让孕妇常难以耐受。近年来的研究发现，在分娩镇痛上，采取盐酸罗哌卡因及舒芬太尼可取得更显著的效果，缩短产程及保证母婴安全[2]。本文中，探讨了在分娩镇痛上，采取新型麻醉及镇痛方法对产程与母婴的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月—2019年4月80例在本院待产的产妇为观察对象。纳入标准：(1)所有的产妇均自愿选择进行分娩镇痛，且产妇均为初次分娩且单胎[3]。(2)产妇无麻醉药物使用禁忌。(3)本研究经医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。排除标准：(1)存在局麻药、阿片类镇痛药物过敏者。(2)存在阴道分娩困难的产妇。按照随机数字表法进行分组：观察组40例，年龄21～36岁，平均年龄(28.2±2.3)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.2±1.4)周。对照组40例，年龄23～37岁，平均年龄(27.9±2.5)岁；孕周38～41周，平均孕周(38.8±1.5)周。两组一般资料上差异无统计学意义(P>0.05),且有可比性。

1.2 方法 两组产妇入院后均定时监测血压、心率及呼吸等指标，待产妇出现第一产程规律性宫缩及宫口开大5cm，开始实施硬膜外分娩镇痛。在进行分娩镇痛时，主要选择在L2～3间隙行硬膜外穿刺，回抽无返流予以5ml 1%的利多卡因，注射后观察10min给予两组患者静脉推注如下药物。观察组采取盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼混合注入，在注入过程密切监测产妇胎心，若产妇一切正常可在5min内注射5ml以上的混合液，每隔1h加药1次，控制剂量在5～8ml，在分娩后2h持续镇痛。对照组采用1 000ml葡萄糖生理盐水进行静脉滴注，在滴注的过程需对胎心进行密切的监测，之后予以产妇硬膜外注射罗哌卡因，将初始剂量控制在15ml。

1.3 观察指标 (1)应用WHO制定的疼痛分级评价产妇分娩过程的疼痛程度，标准如下：①0级，分娩过程未见明显疼痛，产程顺利；②Ⅰ级，分娩过程有疼痛感受但可忍受；③Ⅱ级，分娩过程明显疼痛，伴明显呼吸急促反应，出现抑郁及紧张等负性情绪；④Ⅲ级，疼痛剧烈，依从性、心理状态差，出现呕吐及吼叫的直接反应。(2)观察两组产妇的产程情况，主要记录第一、第二、第三及总产程时间。(3)观察记录母婴结局，包括产后出血、产褥感染及新生儿窒息。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩疼痛 观察组产妇分娩疼痛为0级的人数明显较对照组多，疼痛Ⅲ级人数较对照组少，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组产妇分娩疼痛情况对比[n(%)]

2.2 产程情况 观察组产妇在各个产程以及总的产程时间上均要显著短于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组产妇产程时间比较

2.3 母婴结局 观察组发生1例产后出血及1例新生儿窒息，总发生率为5.00%。对照组发生2例产后出血、1例产后窒息及1例产褥感染，总发生率为10.00%。两组母婴结局对比差异并无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

产妇在实际的分娩过程，受各种因素的影响，常会出现分娩疼痛情况[4]。分娩疼痛为一种明显应激反应，容易引发神经系统内分泌紊乱，导致产妇出现焦虑、抑郁及紧张的不良情绪，影响分娩的顺利进行及威胁母婴安全[5]。因此为了保证分娩的顺利进行，在实际的分娩过程常予以分娩镇痛，具体是配合进行麻醉处理，以减少疼痛造成的巨大产程损耗，预防疲劳所致难产情况，保证母婴健康。

在产妇分娩过程，分娩镇痛的方法通常是采取硬膜外麻醉的方式，该方法的麻醉及镇痛效果显著[6]。常规的硬膜外麻醉方式是单一的输注盐酸罗哌卡因，该药物是一种长效酰胺类局部麻醉药物，该药物的麻醉效果明显，可在痛觉传导纤维中发挥有效抑制神经的作用，可起到显著的镇痛效果。此外盐酸罗哌卡因的运动阻滞时间也较短，不会对产妇的中枢神经系统、心血管系统造成较大影响，这使得用药安全性高[7]。然而单纯的采取盐酸罗哌卡因进行硬膜外麻醉的方式在镇痛上并不理想，这使得患者容易出现焦虑、抑郁及紧张等负性情绪，如此延长产妇的产程时间，不利于产妇的顺利分娩。为了进一步提高分娩镇痛效果，临床中推广在常规使用盐酸罗哌卡因镇痛的基础上，加用舒芬太尼辅助硬膜外麻醉，舒芬太尼属于一种高选择性的阿片受体激动剂，该药物可同γ-氨基丁酸A受体结合，开放氯离子通路，进而起到显著的麻醉效果[8]。此外舒芬太尼也可保证血流动力学的稳定，让心肌具备良好血供，联合用药进行分娩镇痛，可以起到更显著的辅助效果，有效缓解产妇疼痛及缩短产程时间。本文中，比较了单一使用盐酸罗哌卡因、盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼进行硬膜外麻醉辅助分娩疼痛对产妇的影响，结果显示在分娩时的疼痛分级上，观察组疼痛为0级的人数明显较对照组多，Ⅲ级人数较对照组少，在总产程时间上，观察组较对照组短；在母婴结局上，两组间差异无统计学意义；这表明联合使用麻醉药的镇痛效果显著，同时又对促进产妇的分娩有很大帮助，且全性非常高。

综上所述，在产妇分娩时，采取盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉的方式，可以取得显著的镇痛效果，有效缩短产妇各个产程的时间，且麻醉方案对母婴结局也无不良的影响，这使得产妇更易耐受，因此临床中可将该方法作为一种安全、有效且可靠的分娩镇痛方案。