腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症临床疗效观察

李春芳

河南省延津县人民医院妇产科 453200

子宫内膜异位症为临床常见妇科疾病，指子宫内膜异位且出现于直肠阴道隔、卵巢和盆腔等处，子宫内膜可周期性脱落，引发月经不调、不孕、腹部疼痛等症状，严重者可引发恶性病变，威胁患者生命安全[1]。目前临床多选用手术治疗，腹腔镜手术为常用手术方案，有出血少、创伤小等优势，但单一手术治疗复发率较高[2]。促性腺激素释放激素激动剂为激素调节药物，疗效显著但单独使用可影响体内激素平衡[3]。本文选取110例子宫内膜异位症患者，探究腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取110例我院2016年2月—2017年1月子宫内膜异位症患者，按照治疗方案不同分两组，各55例。观察组年龄23～38岁，平均年龄(30.15±2.61)岁；病程1～4年，平均病程(2.05±0.34)年。对照组年龄22～37岁，平均年龄(30.25±2.48)岁；病程1～3年，平均病程(1.98±0.31)年。两组病程、年龄基线资料均衡可比(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：明确诊断为子宫内膜异位症患者；首次行腹腔镜手术治疗者；患者自愿参与并签署知情同意书者。(2)排除标准：手术禁忌证者；对本研究药物过敏者；严重肝肾功能障碍者；输卵管和卵巢手术病史者；凝血功能障碍者；精神系统障碍者；依从性差者。

1.3 方法

1.3.1 对照组行腹腔镜手术治疗。患者取仰卧位，静脉复合全麻并进行气管插管，常规建立二氧化碳气腹，压力维持10～12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，选用四孔法入腹，置入腹腔镜探查其病情，分离宫腔粘连，恢复盆腔正常解剖位置，切除病灶囊肿剥，将囊肿内体液抽取干净，并切除宫骶韧带结节，并剥除囊壁，电凝止血，最后用0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔和盆腔，其病理标本送检验科检验，手术切口处注入透明质酸钠凝胶。术后给予抗生素，进行抗感染治疗。

1.3.2 观察组在上述基础上给予促性腺激素释放激素激动剂治疗。腹腔镜术后3d给予醋酸亮丙瑞林(中肽生化有限公司，国药准字H20090283)，皮下注射，1次/月，3.75mg/次，持续治疗6个月。两组均随访12个月。

1.4 观察指标 (1)生殖激素：分析治疗前后黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)和卵泡刺激素(FSH)水平。(2)比较两组治疗前后痛经程度和子宫内膜厚度。疼痛程度依据视觉模拟疼痛评分(VAS评分)进行评估，满分10分，分值越高表明疼痛程度越严重。(3)缓解率、复发率和不良反应发生率：治疗后对两组均随访12个月，若临床症状得以缓解、B超结果未见异常、激素水平恢复正常评定为缓解；若B超检查结果显示盆腔内有阳性体征评定为复发。观察对比两组阴道干燥、潮热多汗、血糖等不良反应。

2 结果

2.1 E2、LH和FSH水平 治疗前，两组E2、LH和FSH水平比较，无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组E2、LH和FSH水平均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组E2、LH和FSH水平比较

2.2 VAS评分和子宫内膜厚度 治疗前，两组VAS评分和子宫内膜厚度比较，无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组VAS评分和子宫内膜厚度均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组VAS评分和子宫内膜厚度比较

2.3 缓解率、复发率和不良反应发生率 随访12个月，无脱落病例。观察组出现血糖升高1例，潮热盗汗1例，阴道干燥2例；对照组出现血糖升高4例，潮热盗汗3例，阴道干燥5例。观察组缓解率高于对照组，复发率和不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组缓解率、复发率和不良反应发生率比较[n(%)]

注：“-”表示以确切概率法计算，无χ2值。

3 讨论

子宫内膜异位症为雌激素依赖性疾病，发病率较高，育龄女性为多发人群，属于临床常见的良性疾病，疼痛、不规则出血、不孕等为临床主要表现，也是导致不孕的主要原因之一[4]。其发病原因主要为子宫内膜异位后出现在子宫外的地方，且异位的子宫内膜侵犯多个组织器官，进而致使多种临床症状的出现，但其机制尚无完全清楚，多认为与卵巢功能异常关系较大[5]。腹腔镜手术为当前临床治疗的主要方案，其需先切除异位病灶，并分离粘连，恢复盆腔正常解剖结构，但术后复发率较高，所以研究子宫内膜异位有效且安全的治疗方案已成为医学热点[6]。促性腺激素释放激素激动剂为激素调节药物，有较强的垂体GnRH受体结合能力，可对垂体释放GnRH产生抑制作用，进而阻滞卵巢释放雌激素，患者的雌激素水平降低可致使异位内膜脱落和坏死，进而达到治疗的效果[7]。董晓芹[8]研究表明，促性腺激素释放激素激动剂联合腹腔镜手术应用于子宫内膜异位症的治疗，疗效确切，降低复发率，改善生活质量。本文结果显示，治疗后，观察组E2、LH、FSH水平、VAS评分和子宫内膜厚度均低于对照组(P<0.05)，提示促性腺激素释放激素激动剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症可改善生殖激素水平，减轻疼痛程度，降低子宫内膜厚度；治疗后观察组缓解率较对照组高，不良反应发生率和复发率较对照组低(P<0.05)，提示腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症可提高缓解率，降低复发率和不良反应发生率。

综上所述，腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症可改善生殖激素水平，减轻疼痛程度，降低子宫内膜厚度，提高临床效果，降低复发率和不良反应发生率。